心脏再同步化治疗适应征意义与展望.ppt

心脏同步化治疗适应征的意义和展望   心衰分期与NYHA分级的关系:( ACCF/AHA Heart Failure Guidelines JACC 2009;53:e1-90) A期: 有危险因素, 无症状和器质性心脏病 B期: 有器质性心脏病, 无症状或体征 C期: 有器质性心脏病伴既往或现在的HF症状 D期: 需特殊治疗的终末期心衰患者 分期 B C D NYHA 分级 I II III IV 症状 体力活动不受限 体力活动轻度受限 体力活动明显受限 不能进行任何体力活动 CRT治疗心力衰竭的机制： Jessup M, Brozena S. Medical Progress--Heart Failure. N Eng J Med 2003; 348: 2007-2018. Copyright 2002 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. CRT的基本概念及机制： Jarcho JA. NEJM 2006;355:288-94 CRT适应征的意义和展望： 明确的适应征： 拓展或尚不明确的适应征： NYHA III或IV级伴不同步 NYHA II级伴不同步 房颤伴心衰的患者 具起搏适应征的患者 窄QRS波的心衰患者 CRBBB的心衰患者 心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图 2005ACC公布，据此ESC指南将CRT列为I类适应症 对4500余例以上NYHA III/IV的CHF、EF35%、QRS130ms的患者的临床试验表明: CRT可以增强功能状况: CRT可以限制疾病进展: CRT可以减少心衰住院: CRT可以降低死亡率(泵衰竭所致) 生活质量(QOL) NYHA分级 运动耐量 逆转重构 改善心脏功能 ACC/AHA/HRS 2008指南 LVEF≤35% QRS波间期≥0.12s 窦律 NYHA分级III或动态IV 经优化的药物治疗 CRT或CRT-D的适应证: I类A级 推荐 分级 证据水平 LBBB QRS波形态 对于窦性心律，QRS波时限≥120ms，QRS波形态呈LBBB，EF≤35%，预计良好存活时间1年的患者，推荐CRT-P/CRT-D 来降低心力衰竭住院率和猝死风险 I A 非LBBB QRS波形态 对于窦性心律，QRS波时限≥150ms，无论为何种QRS波形态，EF≤35%，预计良好存活时间1年的患者，可考虑CRT-P/CRT-D 来降低心力衰竭住院率和猝死风险 IIa A CRT-D=心脏再同步化治疗除颤仪 CRT-P=心脏再同步化治疗起搏器 EF=射血分数 LBBB=左束支阻滞 NYHA=纽约心脏协会 推荐使用CRT的强指征——窦性心律，NYHA心功能分级III级或动态IV级的心力衰竭患者，尽管优化药物治疗，仍有持续射血分数减低 室间或室内传导延迟的发生率 1 Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et al. Am Heart J 2002;143:412-417 2 Shenkman H, McKinnon J, Khandelwal A, et al. Circulation 2000;102(18 Suppl II): abstract 2293 3 Schoeller R, Andresen D, Buttner P, et al. Am J Cardiol. 1993;71:720-726 4 Aaronson K, Schwartz J, Chen T, et al. Circulation 1997;95:2660-2667 5 Farwell D, Patel N, Hall A, et al. Eur Heart J 2000;21:1246-1250 IVCD 15% IVCD 30% 总体心衰人群1,2 中重度心衰人群3,4,5 心力衰竭: NYHA 分级 NYHA 分级I-II者约为2/3 Gras D: HRS 2008 对症状轻微心衰患者作用的结论： 可以降低死亡率 可以减少心衰住院 可以改善心脏功能 可以逆转重构 亚组分析：QRS＞150ms获益 N Engl J Med 2009；361:1329 JACC 2009；54:1837 N Engl J Med 2010；363:2385 REVERSE MADIT-CRT RAFT CRT-D=心脏再同步化治疗除颤仪 EF=射血分数 LBBB=左束支阻滞 NYHA=纽约心脏协会 推荐 分级 证据水平 LBBB QRS波形态 对于窦性心率，QRS波时限≥130ms，QRS波形态呈LBBB，EF≤30%，预计良好存活时间1年的患者，推荐CRT，尤其是CRT-D 来降低心力衰竭住院率和猝死风