经皮胃镜下胃造瘘术 percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG.ppt

背景-营养支持 营养支持途径 肠外营养 Parenteral Nutrition PN 肠内营养 Enteral Nutrition, EN 1．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级） 2．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级） ——中华医学会肠外肠内营养学分会 2006年5月 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 EN 的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 肠粘膜屏障 机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液 化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等 生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物 免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等 肠内营养的优点 肠内营养的优点 EN与PN的比较 ◆Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % ，PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN组 为20 %)。 ◆Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。 ◆Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。 1.鼻胃管 3.手术胃肠造口 4.经皮内镜下胃肠造口 5.经皮透视下胃肠造口 6.腹腔镜下胃肠造口 什么是理想的长期喂养的途径? 6 - 8 周 PEG相对于外科手术置管的优势 无需进行手术 置管后进行喂养时间更早 死亡率更低 并发症更少 费用更低廉 PEG相对于鼻胃管喂养的优势 不损伤食道 无肺和咽喉部的并发症 不增加发生鼻窦炎的危险性 用大口径管道使营养输注更方便 管道位于腹部更易被患者/护理者接受 总体费用更低廉 percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG 术 前 管 理 适应症、禁忌症 术前准备 术前准备 ◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸部X线及最近的血液检查：凝血功能、血象等 ◆与胃镜相同:禁食4- 6小时 、清洁口腔！ ◆预防性抗生素: 置管时及置管后12小时 ◆局部麻醉： 皮肤麻醉 、会厌部麻醉、镇静剂 拔除造瘘管后 谢 谢 -*- 操作步骤 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下 -*- 操作步骤：穿刺胃并送入导线 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔 -*- 操作步骤：内镜下引出导线 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外 -*- 操作步骤：造瘘管与导丝相连接 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。 -*- 操作步骤：放置造瘘管 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 必要时再进入内镜协助确定位置 -*- 固定造瘘管及连接头 固定夹固定造瘘管 保持胃与前腹壁紧贴 剪断造瘘管尾端，外接连接头 -*- PEG操作步骤 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管 　　　　（PEJ） -*- 主要步骤 -*- 经胃造瘘管置入空肠营养管 经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy,