外科围手术期处理的学习.ppt

活动与起床----早期活动 优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留 禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人 缝线拆除时间 头、面、颈部在4—5天拆线 下腹部、会阴部6—7天 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日 四肢10—12日 减张缝线14日 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线 切口种类 清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口 切口愈合 甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等处理 三、术后并发症的防治 术后出血的原因、预防及治疗 原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍 预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检查手术野有无出血点 治疗：再次手术止血 术后出血部位 手术切口：敷料血染 空腔脏器：胃肠道---呕血与黑便 泌尿生殖道---血尿 体腔内：腹腔----隐蔽不易发现，如术后24小时之内出现休克，应考虑到有内出血，超声检查及腹腔穿刺可明确诊断 胸腔----引流管出血超过100ml/h，X线平片检查可显示胸腔积液 术后出血指征 休克表现，病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现 中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O) 每小时尿量少于25ml 在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或继续加重，或一度好转又恶化者 外科围手术期处理的学习 概念 围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后尽快康复 围 手 术 期 处 理 术前准备 术后处理 术后并发症的防治 一、术前准备 手术分类（时限性） 急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命 限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术 择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等 手术前，要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和 营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等 心理准备 向患者解释病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成的不适 向家属解释疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、术后治疗及预后估计 生理准备 为手术后变化的适应性锻炼：如练习床上大小便，教导正确的咳嗽、咳痰方法，敦促戒烟戒酒等 术前备血，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正贫血、低蛋白血症等 生理准备 预防感染 及时处理龋齿或已发现的感染灶 病人在手术前不与患感染者接触 严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤 预防性使用抗生素 预防性应用抗生素指证 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要置入人工制品的手术 脏器移植术 给药方法 应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时 生理准备 胃肠道准备 成人术前8-12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压 胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠 结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天