贫血与吞咽,误吸.ppt

曲光瑾 ;病例分析--1;贫血,吞咽与误吸Anemia, swallowing and aspiration;教学目标;一.贫血的概述;Hb100g／L;贫血的分级;病例2 男，32岁，诊断？;;贫血的分类;红细胞的生成与破坏;贫血的分类;贫血的临床表现;贫血的诊断;详细了解患者病史和仔细的体格检查 ;;2. 实验室检查 ;;① 粪便潜血，胃肠镜：缺铁性贫血 ;贫血的治疗;缺铁性贫血 iron-deficiency anemia IDA ;缺铁性贫血的定义;缺铁性贫血的病因;IDA病因;IDA的临床表现;舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） ;实验室检查;;三、铁代谢 ;骨髓涂片铁染色;四、红细胞内卟啉代谢;IDA诊断;鉴别诊断;2.海洋性贫血 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑ ;;IDA治疗;首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月 ;巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）;定义;病因;临床表现;诊断;治疗;病例7;再生障碍性贫血 aplastic anemia，AA;再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）简称再障.是一组化学物质、生物因素、电离辐射及不名原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，骨髓脂肪化，周围血一系、二系或全血细胞减少为特征的疾病。 ;病因;发病机制;（3）造血微环境及支持功能缺陷：某些致病因素在损伤造血干/祖细胞或诱发异常免疫反应的同时累及了造血微环境中基质细胞。 （4）遗传因素：部分患者存在对某些致病因素诱发的特异性异常免疫反应易感性增强及“脆弱”骨髓造血功能遗传倾向。 ;分 类（病因）;分 类（病程）;症 状;血 象;骨髓象（急性再障，AAA）;1．骨髓增生程度不一，多为增生减低、若遇代偿性造血灶可增生活跃或明显活跃。 2．粒系细胞总百分率正常或减低。 3．幼细胞总百分率可减低、可正常、甚至可增高，但可见晚幼红细胞百分率高于中幼红阶段的现象，且胞核高度致密、浓 染．呈“炭核”样，提示脱核迟缓。 4．M：E比值可正常、可减低。 5．淋巴细胞百分率相对增高，但比急性型轻。 6．巨核细胞减少或缺如，即便骨髓增生良好也如此，此为诊断本病的十分重要的条件之一。 7．浆细胞、网状细胞、脂肪细胞常见增多。 8．成熟红细胞形态染色大致正常。;骨髓组织学;再障的诊断标准;4．能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。 5．一般来说抗贫血药物治疗无效。 ;治 疗;溶血性贫血 hemolytic anemia ;溶血性贫血（hemolytic anemia）是指由于红细胞寿命缩短、破坏增加、骨髓造血功能不足以代偿红细胞的耗损 溶血性疾病：发生溶血，骨髓能够代偿（6～8倍能力），不出现贫血;1.按发病和病情分：急性、慢性 2.按发生场所分：血管内、血管外 3.按病因和发病机制分类（最有价值） （1）红细胞自身缺陷 （2）外部因素所致溶血;;;治疗原则;吞咽障碍;概述;（二）吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 ;临床诊断;器质性吞咽障碍 进食通道异常 ;老年人 87%不同程度的进食困难 68%明确的吞咽障碍 46%经口摄食困难 35%进食姿势不良;吞咽障碍并发症;发病机制;发病??制;发病机制;发病机制;临床诊断;病因分析;三、功能评定;吞咽障碍的症状及问诊;体格检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;吞咽障碍的临床评估;饮水试验 一般可分为下列5种情况： a.一饮而尽，无呛咳；b.两次以上喝完，无呛咳； c.一饮而尽，有呛咳；d.两次以上喝完，有呛咳； e.呛咳多次发生，不能将水喝完。 判断： ①正常：a，5s之内喝完； ②可疑：a，5s以上喝完、b； ③异常：c、d、e。;吞咽障碍的临床评估;吞咽障碍的临床评估;吞咽障碍的临床评估;四、康复治疗;四、康复治疗;四、康复治疗;四、康复治疗;四、康复治疗;;经口进食状态误吸的干预;经口进食状态误吸的干预;经口进食状态误吸的干预;经口进食状态误吸的干预;隐形误吸的干预;经口进食状态误吸的观察;胃管管饲患者误吸的危险因素;胃管管饲患者误吸的危险因素;胃