结肠造口周围并发症及其护理 外一区 朱燕莉.ppt

结肠造口周围并发症及其护理 学习目标 1、能正确叙述人工造口的分类和护理 2、掌握造口相关并发症及处理 3、能运用所学的知识，为结肠造口病人实施 健康教育 基本概念 1、定义：因治疗需要，把一段结肠肠管拉出腹腔，并将其开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便，称为结肠造口，也称“造瘘”。 2、作用与意义： 腹部外科急症临时性治疗措施 腹部外科疾病根治的永久性治疗措施 既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段 造口分类 1、按用途分类 暂时性造口 永久性造口 2、按造口术式分类 单腔造口 襻式结肠造口 双腔式结肠造口 3、按造口解剖位置分类 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口 ）大肠造口（盲肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口 ） 泌尿造口 有关造口方面的相关知识 1、理想的造口位置应具备以下特点： 患者能自我看见，便于自己护理 有足够平坦的位置粘贴造口袋 不会有渗漏情况 不影响生活习惯及正常活动 造口位置于腹直肌外侧（腹直肌有肌鞘固定，可减少造口旁疝、脱垂等并发症) 有关造口方面的相关知识 2、造口评估与观察 1、造口的活力 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 ， 暗红或淡紫色：缺血 （二）外形：水肿是术后正常现象，一般6-8周逐渐消退 （三）造口高度：理想高度为1-2cm,可记录为平坦、回缩、突出后脱垂 （四）造口形状及大小、测量：可记录为圆形、椭圆形、不规则形， 圆形造口的测量方法为：测量直径，椭圆形：测量最宽最窄，不规则：图形、描模 （五）造口位置：记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述 有关造口方面的相关知识 3、皮肤粘膜缝线的评估 造口皮肤粘膜是否分离 ，感染，皮肤对缝线材料敏感，造口缝线拆线时间为术后7-10天 4、造口周围皮肤的评估 皮肤损伤表现为：红斑、糜烂、皮疹、水泡 5、观察造口排气情况 造口有气体排出——肠造口术后观察肠道功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋 造口常见的并发症及护理 1、肠造口水肿 通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧 处理：轻微 不用处理 重度 高渗盐水湿敷注意造口袋的剪裁技巧 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时 处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧 2、造口出血 临床症状 造口流出血液，从造口袋收集到鲜红色便血，如大出血，量可较多 原因 手术时止血不足：术后早期出血可能是肠系膜小动脉未结扎或结 扎线脱落 患者有凝血障碍 渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉 后期出现大出血，应检查消化道疾病引起 造口常见的并发症及护理 2、造口出血 处理 查找出血原因 密切观察出血的量、颜色、并做好记录与交班。 止血 检查凝血功能情况 大量出血需如手术室手术或输血 3、造口缺血坏死 如造口粘膜暗红色后紫色，甚至黑色，失去光泽时，要警惕造口坏死，是肠造口早期最严重的早期并发症，发生在24-48小时内，后期由于造口底盘裁剪过小或坚硬也会导致坏死 处理 去除剂避免一切可能加重造口坏死的因素 心理护理 重新选择造口袋 逐步清除脱落的坏死组织，若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死）则需要手术切除 造口缺血坏死 造口出血 造口常见的并发症及护理 3、造口黏膜皮肤分离 皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生在造口手术早期 主要原因：组织愈合差：造口局部缺血坏死，肠造口粘膜缝线脱落 肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿 处理：用棉签探查皮肤粘膜分离创口的深度 分离较浅者：使用0.9%NS将分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撤亲水性敷料类粉剂，用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，使用一件式造口袋，每2天更换造口袋。有渗漏随时更换 分离较深者：使用0.9%NS将分离处彻底冲洗干净，抹干，填晒高吸收性敷料，如：海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，使用二件式造口袋，每天更换造口袋。有渗漏随时更换 禁食，以减小排泄物分泌 营养补充，如TPN 抗感染治疗 造口皮肤粘膜分离 造口常见的并发症及护理 4、造口回缩 回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰 主要原因：肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，造口周边缝线固定 不足或过早脱落，造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成，袢式造口的支架管过早除去，体重急剧增加 护理措施： 非严重病例——选用凸面用品 乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，