经验用药与循证医学.ppt

院内感染细菌谱特点及抗生素耐药 院内致病菌耐药机制 肠杆菌科细菌对第3代头孢菌素的耐药性 Amp C, 去阻遏或质粒介导 超广谱?-内酰胺酶(ESBLs) 氟喹诺酮耐药 非发酵糖革兰阴性杆菌：主要包括多药耐药(MDR)铜绿假单胞菌和MDR不动杆菌属 金属?-内酰胺酶 (imp, vim, spm, gim等) 抗生素的附加效应——诱导耐药产生 国际监测资料(SENTRY)（针对革兰阴性杆菌）1997-2003 7种对抗生素对肠杆菌科细菌的体外活性(Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection，MYSTIC研究, 2003) 非发酵革兰阴性杆菌 假单胞菌属：铜绿假单胞菌，其他有嗜麦芽窄食单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、产碱假单胞菌等。 产碱杆菌属：粪产碱杆菌及亚型、皮乔特产碱杆菌、木糖氧化产碱杆菌及亚种， 黄杆菌属：短黄杆菌、脑膜炎败血性黄杆菌、芳香黄杆菌、水田黄杆菌、嗜糖黄杆菌、嗜醇黄杆菌、嗜温黄杆菌。 不动杆菌属：醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌 莫拉菌属：缺陷莫拉菌、犬莫拉菌、非液化莫拉菌、亚特兰大莫拉、林肯莫拉菌、苯丙酮酸莫拉菌、奥斯陆莫拉 军团菌属、金氏杆菌属、无色杆菌属、艾肯菌属、土壤杆菌属、黄单胞菌属、丛毛单胞菌属等。 7种抗生素对非发酵糖革兰阴性杆菌的体外活性(MYSTIC研究, 2003) 国际监测资料（针对革兰阳性球菌） 广谱β内酰胺类抗生素对金黄色葡萄球菌的抗菌活性——北美2001-2002年SENTRY监测报告(A) 广谱β内酰胺类抗生素对凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌活性——北美2001-2002年SENTRY监测报告(B) 广谱β内酰胺类抗生素对肺炎链球菌的抗菌活性——北美2001-2002年SENTRY监测报告(C) 头孢菌素对多重耐药肺炎链球菌的抗菌活性（1） 头孢菌素对多重耐药肺炎链球菌的抗菌活性（2） 国内监测 1994-2004 背景介绍 背景介绍 背景介绍 背景介绍 4项研究中前8位细菌的排名情况(A) 4项研究中前8位细菌的排名情况(B) 4项研究中前8位细菌的排名情况(C) 4项研究中前8位细菌的排名情况(D) 4项研究中肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率(A) 4项研究中肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率(B) 4项研究中肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率(C) 4项研究非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率 近期研究结果 全国10家教学医院大肠杆菌的敏感性 全国10家教学医院肺炎克雷伯菌的敏感性 鲍曼不动杆菌的敏感性（CMSS data) 341 株鲍曼不动杆菌（15 hospitals in 2005) 不同地区MRSA的发生率 小结 耐药率与抗生素消耗成正比，为药物的附加效应，哌拉西林+他唑巴坦附加效应低。 三代头孢中曲松、噻肟、哌酮从肠道排出多，易诱发耐药 氟喹诺酮类诱导多种耐药 MDR绿脓和不动杆菌主要针对对碳青酶烯类耐药 碳青酶烯类仍是针对GNB的最敏感药物 头孢吡肟和哌拉西林+他唑巴坦敏感性相似 2004 2003 王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1295-1303 1994-2002间2149株绿脓杆菌的耐药趋势 2003年绿脓杆菌的敏感性（NPRS，N=458） 王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1295-1303 2004 2003 Drug %R %I %S MIC50 MIC90 Cefo/sulb 13.3 35.7 51 16 64 Pip/Taz 41.9 16.6 41.5 64 256 Cefazidime 60.6 7.5 32 128 256 Cefepime 53.1 13.3 33.6 32 256 Imipenem 24.5 3.3 72.2 1 32 Meropenem 24.1 7.5 68.5 1 32 Ciprofloxacin 61 2.5 36.5 32 64 Levo 45.6 13.3 41.1 4 16 Gati 47.3 12.4 40.2 4 16 Amikacin 56 0.8 43.2 128 256 2005年，中国SGPR监测 国际的权威监测中心专门针对革兰阴性杆菌的耐药情况进行监测。 在细菌耐药情况日趋严重的时代，革兰阴性致病菌的耐药情况备受关注。其中，最值得我们注意的是肠杆菌科细菌和多重药耐药(MDR)铜绿假单胞菌。两者的耐药机制不同，如上所示。 MYSTIC研究表明, 对于常见的肠杆菌科细菌(如枸橼酸杆菌, 肠杆菌, 大肠杆菌, 克雷白菌属, 奇异变形杆菌和沙雷氏菌等), 体外抗