中国颅脑创伤救治指南解读.ppt

开放性颅脑穿通伤（钢筋）2008年9月急症到上海某医院急诊室。体检：病人昏迷，GCS 10分，双瞳等大等园，光反射存在。当班急诊医生马上拔出钢筋，行头颅CT扫描。3小时后病人双瞳散大，急症手术清创，脑肿胀，次日呼吸停止。 《中国颅脑创伤外科手术指南》说明 《指南》适用于绝大部分颅脑创伤病人。但是，临床医师还必须结合病人年龄、全身复合伤、生命体征、伤前有无重要脏器疾病、伤后CT扫描时间等综合因素全面分析，才能做出合理判断。 《指南》中标明需要开颅手术的颅内血肿量是指成人，由于儿童和老人颅腔代偿容积与成人存在较大差异，所以，儿童和老人需要手术的颅内血肿量要适当调整。 《中国颅脑创伤脑保护药物指南》宗旨 为了指导我国神经外科医生正确使用脑保护药物治疗颅脑损伤病人，减轻脑功能障碍、促进脑功能恢复、减少毒副作用、提高颅脑创伤病人治疗效果； 减轻国家和病人的医疗负担； 《中国颅脑创伤脑保护药物指南》依据 通过收集和分析已经完成的国外有关脑保护药物治疗颅脑损伤病人疗效的I级临床循证医学证据(Evidence Class I)； 经过中国神经外科医师协会、中国神经损伤专家委员会20多位专家的认真讨论和仔细分析，做出比较客观结论（2008年8月， 南京） 尼莫地平与颅脑创伤和tSAH病人 纳入5项试验 HIT1 （n＝71） HIT2 （n＝268） HIT3 （n＝121） HIT4 （n＝577） Pillai （n＝37） 尼莫地平对tSAH病人不良预后的影响 不良预后的定义：死亡、植物人状态、严重病残 尼莫地平对tSAH病人死亡率的影响 《指南》专家推荐 《指南》说明 鉴于国际多中心临床研究设计仍存在某些不合理性，如：国际前瞻性随机双盲多中心临床对照研究的药物剂量明显超过我国临床实际使用剂量（连续静脉滴注4％白蛋白液体28天，48小时静脉滴注超大剂量甲基强的松龙21.2克等）。 中国神经外科医师应该结合颅脑损伤病人实际情况，依据中国《药典》，合理选择使用脑保护药物。 《指南》说明 由于临床医学不断进步，药物治疗颅脑损伤病人的I级循证医学证据将不断增加，《中国颅脑损伤脑保护药物治疗指南》将不断修改完善，我们将及时客观地反映将来神经外科和神经科学领域最权威的科学结论，造福颅脑损伤病人。 中国神经外科医师应该与相关药厂联合攻关，积极开展前瞻性随机双盲多中心临床对照研究（循证医学I级证据），开发治疗颅脑损伤病人有效的脑保护营养药物，确实提高颅脑损伤病人治疗效果。 《指南》说明 《中国颅脑损伤脑保护药物治疗指南》属于神经外科专家推荐方案，仅供我国神经外科医师临床参考指导，不具有法律效果 (保护临床医师) * 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后2年 右侧肢体无力，血肿复发入院 手术见慢性硬膜下血肿膜机化增厚 再次扩大骨窗血肿膜完全剥离， 病人恢复良好出院 ?华盛顿大学牵头 ? 7家美国多中心随机临床研究 ? 499例急性中重型颅脑创伤病人 ?低剂量组(血浆浓度1.0-1.85mmol/l),高剂量组(1.25-2.5mmol/l)和对照组 ?伤后8小时内静脉连续给药 ?死亡率:对照组(48%)低剂量组(54%)(p=0.007) 高剂量组(52%)(p=0.7) Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32 尼莫地平对tSAH病人死亡、植物人状态和严重病残无显著影响 Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32 尼莫地平对tSAH病人的死亡率无显著影响 Lancet Neurol 2006; 5: 1029–32 药 物 国际I级证据 意见 超大剂量激素，镁，超大剂量白蛋白 存在增加病人死亡率的风险 强烈不推荐使用 钙拮抗剂，谷氨酸受体拮抗剂，自由基清除剂，缓激肽拮抗剂，线粒体保护剂 无效 不推荐使用 肽类神经营养药物 未做I级循证医学研究 慎用 ATP, CoA, Vit C Vit B6 无I级循证医学研究, 但长期使用，经济、无毒 推荐使用 *