心理创伤治疗中的稳定化.ppt

心理创伤治疗中的稳定化 讲点啥 一、什么是心理创伤 二、心理创伤的分类 三、创伤治疗的三个阶段 四、创伤治疗中的稳定化技术 心理创伤 战争、洪水、地震、火灾、空难、车祸 忽视、情绪虐待、躯体虐待或者暴力 创伤的分类Ⅰ型（急性）创伤 VS Ⅱ型（慢性）创伤 I型创伤 一、 形成创伤的时间是短暂的，或者是一次性。 二、 可以发生在儿童和成人不同的阶段。 三、并且形成创伤后持续时间不长，一般在三个月以内。 四、有的自然愈合，有的经过治疗获益，有的可以转化成II型心理创伤。 它包括急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD）、适应障碍等。 Ⅱ型创伤 一、心理创伤形成时间长久，对个体身心影响广泛。 二、可以发生在儿童和成人不同的阶段。 三、 一般不会自然愈合。 四、 症状表现复杂多样。 五、 I 型心理创伤演变成II型心理创伤 包括范围：慢性创伤后应激障碍（CPTSD）、适应障碍、躯体化障碍、严重的应激障碍未定型(DESNOS)等。 创伤如何影响人 脑干 丘脑 杏仁核 海马 大脑皮层 创伤治疗的三个阶段 第一阶段：稳定化 第二阶段：创伤暴露 第三阶段：重建生命意义 创伤反应的两个位相 耐受窗 最佳唤起范围 情绪性反应 过度警觉 侵入性画面 强迫性的/循环的认知加工 紧张、晃动、 不稳固的 情感平淡不能清晰地思考麻木 崩溃 高唤起：唤起水平太高，无法进行整合 低唤起：唤起水平太低，无法进行整合 Ogden and Minton (2000) 稳定化策略 建立良好的治疗关系 共情、关注、容纳 展示：治疗师能够承受病人之承受 明确界限 治疗计划 稳定化 创伤暴露——修通创伤记忆 重新整合、回归生活 吴薇莉 9 稳定化策略 心理教育：了解所发生的事： 创伤的过程和机制，识别情绪、思维、自我评价、躯体感受等，识别诱因 躯体的稳定化 外化 药物治疗 照顾自己的身体 主动的方法： 生理/身体为主的方法 .运动、跳舞、肌肉放松、呼吸训练 .蝴蝶拍 被动的方式：沐浴、按摩……. 其他形式的身体照顾…… 日常生活正常运作 社会性方面的稳定化 社会联系 安全保障 治疗关系 心理上的稳定化 提高情绪耐受性，增进情绪调控能力 暂时与创伤刺激隔离 自我照顾自我安抚 寻找内在客体 ——内在帮助者 ——大树练习 ——内在安全之所 ——内心花园 放松技术 资源强化 正面标签 快乐日记 自我奖励 角色扮演 内在观察者 遥控器 容器 稳定化练习 隔离技巧 容器技术 冷冻技术 内部观察者 遥控器 屏幕技术 ★安抚技巧 安全地 内在帮助者 光柱技术 音乐/气味等 容器技术：保险箱 掌控创伤性经历，“打包封存” ，暂时解放 想象一个保险箱 修改保险箱 把压力放进去 放好保险箱 注意：不能毁灭 可以继续放 安全地 精神世界中绝对安全的地方 寻找 观察与体会 修改 再次体会 带着动作或姿势体会 回到现实 寻找并强化资源 寻找资源 对自身积极体验的记忆（自信心、能力） 对看护者、老师或同伴的支持性记忆 图书、故事、电影或者电视中的积极人物 百宝箱技术 强化资源 想象中的联结 蝴蝶拍 稳定化需要做到什么程度？ 稳定化所需时间 一次晤谈——数月数年 健康的躯体状况 相对健康的躯体状况、饮食睡眠较好，日常生活有规律 一定的社会支持 情感支持和经济条件 没有处在一个危险或威胁性的环境中 诚实的治疗意愿 健康的躯体状况 稳定化需要做到什么程度？ 足够强大的自我功能 对现实中的困难能应用一些应对策略 有一定的情感耐受力 能陈述近期的压力事件 在情感痛苦时，能够用言语表达感受和想法 处于心情抑郁状况时，能自我认识到 知道如何与创伤材料保持距离 自我安抚能减缓痛苦 一定的冲动控制能力 能简要叙述创伤性事件 其他稳定化策略 1.让患者了解PTSD发生的过程和机制，对患者的病情和治疗过程作出预测，使患者看到可预测性而感到安全 2.共情、关注、容纳患者，使患者感受到支持，并通过治疗师这面镜子看到自己，从而增强患者的自我意识。 3.展示治疗师能够承受患者承受的能力，以获得信任 4.明确治疗师与患者的边界，使患者感受到自我边界，增强自我意识。避免患者一味依赖粘附于治疗师，而丧失自我成长的机会。 5.对患者进行心理教育，使患者学会对自己的情绪、思维、自我评价、躯体感受等命名，增强自我意识。 6.当患者感受到过度宣泄时，转移患者的注意力，以保证其不致再度遭受伤害。 7.帮助患者找到并利用社会和家庭的支持 8.帮助患者制定日常生活安排，保证其健康的饮食和作息 9.需要立即控制症状时要考虑用药 谢谢大家