幽门螺杆菌内科学会 (2).ppt

幽门螺杆菌感染的诊治进展 江苏省人民医院 张小勇 共识进展 1999年海南 2003年安徽桐城 2007年庐山共识 (2007年8月10～12日) 1997 Maastricht( 欧洲Hp 研究协作组) 2000 Maastricht II 2006 The Maastricht III -Consensus Report 幽门螺杆菌共识意见（2003年） 1999年海南会议提出并经全国消化大会确认的“我国对幽门螺杆菌若干问题的共识意见”于2000年发表至今已三年余。三年多来，对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, 简称H. pylori或简写为HP）的一些重要问题又有了新的认识，2000年欧洲Maastricht-2共识报告具有重要的指导意义，2002年第三届全国HP会议上广泛听取了大家对共识的意见，又经2003年安徽桐城中华全国HP共识会议（简称桐城会议）审核修订，现提出新的HP共识意见，以便在推广应用中充实和完善。 第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议 第三次全国幽门螺杆菌(Hp)感染若干问题共识会议于2007年8月10日至12日在江西庐山召开。参会专家有中华医学会消化病学分会主任委员樊代明院士，副主任委员兼Hp学组副组长胡品津教授，副主任委员姒健敏教授，Hp学组组长胡伏莲教授等。Hp学组/科研协作组的专家和代表也出席了会议。参会者共60多人。 幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori） Helico 希腊文 Helix（螺旋形） Bacter 杆状菌 Pylori 幽门 幽门螺杆菌的发现 1893年Bizzozero 首次报道在狗的胃腺内观察到一种螺旋状微生物。 1896年Salomon在狗、大鼠、猫的胃内发现上述细菌。 1906年Kreintz在胃癌病人的胃内观察到一种螺旋体。 1915年Rosenow在消化性溃疡病人胃内也发现螺旋体 1921年Luger证实胃癌病人有螺旋体存在，而健康人没有这种微生物。 1932年Applmans在消化性溃疡和胃癌病人体内发现了螺旋状微生物。 1939年Doenges在242例尸检标本中发现104例胃内有螺旋体。 1940年Freedburg等发现35例手术切除的胃组织上13例有螺旋体，一般  寄生于良性和恶性溃疡的边缘。 1975年Steer等在胃溃疡病人的胃上皮表面或粘液底层发现有细菌存 在，但标本进行细菌培养却长出了绿脓杆菌。 1983年Warren报道了他历经3年在135例胃活检标本上发现了弯曲状或S 状杆菌，该菌在光镜下与空肠弯曲菌相似，因此与Marshall合 作，开始对此进行分离。 1982年，Warren 和 Marshall 成功分离出Hp菌株 电脑模拟Hp（?10,000） 微生物学特征 革兰氏阴性 菌体一端3 ～ 4根鞭毛 微需氧 O2: 5 ～ 10% 形态可随环境而变化 微生物学特征 Hp均能产生尿素酶、氧化酶等7种酶。 尿素酶可分解尿素，生成NH3和CO2，升高局部pH。 维持生存所需的外部环境。 为细菌产生的其他酶提供合适的氨环境，造成进一步胃粘膜损伤。 Hp多存在于胃粘膜上皮细胞粘液层间。 基本生物学性状 光镜下，革兰氏阴性，呈S形或弧形弯曲状细菌 电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌体作螺旋形弯曲的细菌 大小长2.5~4.0μm，宽0.5~1.0μm 培养菌落特征呈透明针尖样(直径1-2mm)，大量接种时，菌落在培养板表面融合成一层半透明菌苔 延长培养时间，典型的细菌会发生圆球体样的形态变化，即呈L型。 Hp的基因型 目前发现Hp是基因型易变的细菌，尚未能根据Hp的基因型对临床Hp菌株进行分类。目前研究的重点主要是Hp的cag致病毒岛、vacA基因型、尿素酶A基因、鞭毛素A基因、粘附素基因、及耐药基因。 目前对2株Hp全基因组测序成功，发现Hp有约1千余个基因，但仅对其中约半数的常见基因功能有所了解。这对进一步认识Hp和开展新的有效疫苗有重大意义。 Hp感染率 Hp的传染源 人类：年长儿童对于幼少儿童及母亲对于Hp的家庭内传播意义更大。 环境：中Hp作为其传染的来源尚无肯定的意见，但Hp球形体有一定的活力，并可在一定条件下回复典型形态，抗Hp治疗后的Hp球形体可能在其复发中起一定的作用 动物：在动物体内存在较多的螺杆菌属细菌，但除雪貂和非人灵长类外，Hp很少能在动物胃内检出。但目前发现猪、豚鼠和蒙古沙鼠是Hp较易感的动物，适合用于建立Hp动物模型 传播方式 口－口 胃Hp