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131I治疗分化型甲状腺癌(DTC) 四川大学华西医院核医学 匡安仁 教授 131I去除术后残留甲状腺组织 131I治疗DTC转移灶 Tg和TgAb 辐射防护 辐射安全性 DTC的初始治疗 手术治疗为主，辅以131I和TSH抑制治疗 手术治疗目的：切除原发灶及甲状腺外侵犯的部分和累及的淋巴结；准确分期；利于术后131I治疗；利于监测DTC的复发或转移；降低转移的危险性 ATA指南(09) 符合以下条件者均应131I清甲： 肿瘤原发灶大于4cm或转移的患者 原发灶1～４cm，有其它高危因素，或属于中到高度危险性的患者 单发肿瘤病灶小于1cm的患者，或多发肿瘤所有病灶都小于1cm的患者，无任何其它高危因素，不推荐进行131I去除治疗 TNM分期评价死亡率危险度分层评价复发 低危：无转移，所有可见病灶已被切除，无局部浸润，肿瘤细胞不是激进型，首次治疗剂量131I显像无甲状腺床外摄取 中危：周围组织微小浸润，发生转移，细胞激进型 高危：明显的肿瘤侵犯周围组织，原发灶未全切，远处转移，术后Tg水平与显像结果不匹配 影响去除疗效的因素分析 1989.6.-2005.9. DTC术后首次IAT的符合标准851患者 纳入标准：病理诊断DTC 、IAT初治 及初访两份病历 排除标准：16项指标有一缺失者 疗效评价方法 根据第一次复查的临床资料 首次IAT成功的评价标准： 131I甲状腺显像床区无摄取 甲状腺床摄131I率＜ 1% 统计学处理 单因素分析 多因素分析 相关性分析   总体疗效  851例DTC术后首次IAT按以上评 价标准，去除成功545例（64.04%） 影响首次IAT成功的单因素分析 无统计学意义的指标 性别 年龄 病理类型 单或双侧性癌 首次发现肿块距IAT的时间 诊断为甲状腺肿瘤距IAT时间 首次复查距IAT的时间 有统计学意义指标 手术方式, TSH值,摄131I率 原发肿瘤分期及大小 131I的治疗剂量 颈淋巴结转移 远处转移 颈部外照射治疗 最后一次甲癌手术距131I治疗的时间 X2＝11.597，? =0.001 Z=9.84 ? =0.026 影响首次IAT疗效的多因素分析 比分检验: 远处转移以“无”为基线 病理类型以乳头状癌为对照 手术方式以一叶切除为对照 P＜0. 05的指标有统计学意义： 全切 次全切 131I的治疗剂量 颈淋巴结转移 原发肿瘤分期 Forward Stepwise筛选变量并建立统计模型似然比检验 在排除其他因素混杂作用的情况下根据Logistic回归分析的OR值 次全切成功率为一叶切的1.601倍 全切为一叶切除的3.160倍 原发肿瘤分期每增加一期，去除成功率降低0.284倍 有淋巴结转移成功率是无转移0.499倍 131I治疗剂量以30mCi为基准，每增加10mCi,去除成功率提高0.097倍 统计分析结果显示 10个因素对首次IAT成功有影响 主要的影响因素 手术方式 原发肿瘤分期 淋巴结转移 131I治疗剂量 未行甲状腺全切的DTC患者，在可能的情况下应建议再次行甲状腺全切术 对于原发肿瘤分期较高、有淋巴结转移的患者应相应增大首次131I治疗剂量，以提高首次IAT成功率 131I治疗DTC转移灶 适应证： DTC复发灶或转移灶不能切除 病灶浓聚131I 禁忌证： 病灶不摄取131I、病灶可切除 与131I去除治疗相同 DTC转移的诊断 Tg在体内的T1/265h,去除3-6月后评价 甲状腺完全去除后，Tg消失或1.0μg/L Tg6-15μg/L,24%有DTC病灶活跃 Tg15μg/L，46%有DTC病灶活跃 影响Tg诊断效率的因素 Tg水平与合成Tg的细胞数量和细胞分化程度有关，微小病灶或肿瘤细胞分化程度低，可产生假阴性 颈部淋巴结转移易出现假阴性 TgAb和TSH的影响 不停甲状腺激素 Tg1.0μg/L，复发转移可能性小