协和版儿科护理学 第四章 住院儿童护理√.ppt

一、先天性心脏病介入封堵术 适应证： （一）动脉导管未闭经导管栓塞术 先天性导管未闭 动脉导管结扎术后再通 （二）房、室间隔缺损介入封堵术 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 禁忌症：（略） 一、先天性心脏病介入封堵术 术前护理： 完善术前各项检查 做好心功能检测 禁止做股动脉、股静脉穿刺等操作 对大龄患儿进行术前教育 预防上呼吸道及肺部感染，预防感染性心内膜炎 注意双下肢皮肤温度、颜色及双侧足背动脉搏动情况，以便对照 家长签手术同意书 配血 禁饮禁食 建立静脉通道 一、先天性心脏病介入封堵术 术后护理： 严密观察生命体征 保持呼吸道通畅 穿刺侧肢体制动 穿刺部位以及肢体循环的观察 按医嘱给予镇静药 鼓励患儿多饮水，注意观察尿量以及颜色 应用抗生素3天 封堵术后服用阿司匹林3-6个月 二、肝脏穿刺术 适应证： 原因不明的肝大、肝功能异常 协助各型肝炎明确诊断，断定疗效及预后 需进行肝内注入药物或抽液者 禁忌证： 全身衰竭及严重贫血者 有出血倾向者 大量腹腔积液、肝包虫病、肝血管瘤者 肝外梗阻性黄疸者 二、肝脏穿刺术 操作准备 操作程序 二、肝脏穿刺术 护理要点： 嘱患儿卧床休息24h，严密观察其生命体征 遵医嘱给予镇痛剂 严密观察穿刺部位的情况，防止感染 遵医嘱给予止痛药 三、肾穿刺活检组织检查术 适应证： 原因不明的血尿、蛋白尿 急性肾小管及间质性病变 肾病综合征 原因不明的急性肾衰竭 判断移植肾是否排异 全身疾病累及肾脏 三、肾穿刺活检组织检查术 相对禁忌证： 精神异常或不配合操作者 孤立肾或一侧肾功能已丧失者 活动性肾盂肾炎 晚期肾衰竭和双侧肾萎缩 尚未控制的心力衰竭，严重高血压 大量腹腔积液及全身衰竭者 三、肾穿刺活检组织检查术 护理要点： 绝对卧床休息6h，24h后生命体征平稳无特殊可下床活动 局部伤口沙袋加压止血，观察穿刺部位有无渗血渗液 严密观察生命体征及有无并发症 鼓励患儿多饮水 遵医嘱给予止血药 四、经外周静脉置入中心静脉导管术 适应证： 外周静脉穿刺困难，需长期输液的患儿 使用高渗药液或刺激性药物治疗的患儿 进行完全肠胃外营养支持的患儿 需要反复输入血液制品 禁忌证： 肘部位静脉条件差 穿刺部位有感染或损伤 护理要点： 心理护理 观察 更换敷料 更换肝素帽及输液管道 保证管道通畅 导管的拔除 五、胃肠外营养 适应证： 不能经口摄入或摄入不足的患儿 肝衰竭、肾衰竭、大面积烧伤及严重复合伤、严重感染时 消化道疾病 禁忌证： 胃肠功能正常、适应场内营养或5天内可恢复胃肠功能者 急需急诊手术、术前不可能实施营养支持者 心血管功能不全或严重代谢紊乱需要控制者 五、胃肠外营养 胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素。分为完全胃肠外营养（TPN）和部分胃肠外营养（PPN）。 五、胃肠外营养 静脉营养液的准备： 营养液的成分包括：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、矿物质和微量元素 遵医嘱制定全静脉营养液的输液方案 静脉营养液的配置 输注途径： 经外周静脉的肠外营养途径 经中心静脉的场外营养途径 五、胃肠外营养 并发症及其预防： 技术并发症：气胸、血胸、血肿等 代谢并发症： 高血糖 低血糖 高渗性非酮性昏迷 代谢异常 脂肪肝 高氯性酸中毒 肝功能异常和胆汁淤积 肠粘膜萎缩和肠细菌移位 感染性并发症：穿刺部位感染、导管性感染 五、胃肠外营养 护理要点： 心理护理 检测各项指标及观察病情 严格控制输液速度 导管护理 并发症护理 终端过滤器及输液器护理 维持安全的身体活动 六、输液港的应用 置入性输液港又称置入式中心静脉导管系统，简称输液港，是一种可以完全置入体内的闭合静脉输液系统，是中心静脉血管通路器材，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 七、血液透析术 血液净化：是把患者血液引出体外病通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。 七、血液透析术 护理要点： 透析血管通路的护理 透析前准备 血液透析中的检测和护理 透析后的护理 长期慢性透析患儿的护理 七、血液透析术 护理要点： 透析血管通路的护理 透析前准备 血液透析中的检测和护理 透析后的护理 长期慢性透析患儿的护理 八、腹膜透析术 腹膜透析（PD）：是指利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，利用腹膜的弥漫和超滤作用，清楚血浆中的代谢物及多余的水分，并从透析液中补充必要的物质到血液中，通过不断重复向腹腔内灌入新鲜透析液、透析液在体内存留一定的时间、排出陈旧透析液这一过程，从而达到清除体内蓄积的代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡的目的。 八、腹膜透析术 适应证： 急性肾衰