危重病人护理().ppt

小结 GCS评分包括哪三部分内容?最高分和最低分分别是多少? 那三种异常心电图需要立即处理?如何处理? 高钾血症及低钾血症的最严重并发症是什么?如何纠正? 各种管道护理要点是什么? ②低钠血症 2）临床表现 缺钠性：出现脱水、血容量不足表现：口渴、皮肤弹性低、低血压、意识障碍 稀释性：脑细胞水肿：意识障碍 消耗性：无明显表现 ③高钾血症 K+5.5mmol/L 1)原因 钾摄入过多 钾排出减少：肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 ③高钾血症 2）临床表现 心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.0-7.0mmol/L，T波高耸，Q-T间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，S-T段下降，S波与T波相连；9.5-10mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏 ③高钾血症 2）临床表现 神经肌肉系统：乏力、肌张力降低、健反射减弱、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹 ③高钾血症 4）治疗 限制钾摄入 增加钾排出：①利尿剂：iV速尿10-60mg；iV20%甘露醇125-250ml②导泻：20%甘露醇100ml 促进钾细胞内转移：①5%碳酸氢钠100-250ml②50%GS100ml+RI10~15u 使用钾离子接抗剂：氯化钙10-20ml 透析 ④低钾血症 K+3.5mmol/L 1)原因 钾摄入不足：禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者 钾丢失过多： ①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进 钾分别异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛素使钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。 ④低钾血症 2）临床表现 循环系统：心肌应激性增高，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止 神经肌肉系统：3mmol/l软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭 ④低钾血症 2）临床表现 消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心、呕吐、便秘 ECG：T波降低、Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R间期延长 ④低钾血症 3）治疗 处理原发病因 补钾：轻度(3mmol/l)口服补钾3-6g/d，中度（3mmol/l）及重度（2mmol/l）静脉补充，首次1000ml液体中加钾3-4g,缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCl可补充K+13.4 mmol，约提高0.37mmol/l 4）补钾注意事项： 补钾过程中2-4小时监测血钾一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾。 补钾速度及浓度：速度不超过10-20mmol/h；浓度不超过40-60mmol/l。 注意肾功能及尿量，肾功能减退者，补钾速度减半，尿量30-40ml/h以上补钾安全。 与低钙血症同时存在时，应同时补钙。 纠正碱中毒。 ④低钾血症 7.3酸碱失衡 ①酸碱平衡判断常用指标 PH：7.35-7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒。 PaCO2：35-45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。 7.3酸碱失衡 ②酸碱平衡的调节 血浆的缓冲系统：细胞外：碳酸氢盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统；细胞内：血红蛋白缓冲系统、磷酸盐缓冲系统。 7.3酸碱失衡 ③酸碱失衡的诊断标准 酸血症PH7.35，碱血症PH7.45 代酸:BE－3mmol/l或SB 21mmol/l 代碱： BE 3mmol/l或SB 27mmol/l 呼酸： PaCO2 45mmHg 呼碱： PaCO2 35mmHg 8、消化系统的观察 胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示胃出血。 大便观察：柏油样便提示上消化道出血，白陶土色提示胆道梗阻，暗红色血便提示下消化道出血，果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂，白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。 9.各种引流管护理 保持各管道固定通畅：妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 严密观察各种引流液的颜色、量及性质若出现异常应及时报告医生并做相应处理。 10、皮肤与黏膜 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。 皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。 皮肤弹性与水肿 皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化。 下课啦! 2、循环系统的观察 3）脉搏：B.强弱异常 洪脉：脉搏强而大，如发热。 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全 交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消