小儿耳鼻喉急症救治与护理.ppt

小儿耳鼻喉急症的救治及护理 ; 试题; 试题;喉阻塞 急性喉炎及会厌炎 喉、气管、支气管异物;喉阻塞;定义 因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞引起呼吸困难，若不速治可引起窒息死亡 由于幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，神经系统不稳定，发生喉阻塞的机会较成人多;喉部炎症 喉部外伤 喉部水肿 喉部异物 喉肿瘤 喉畸形 声带瘫痪;吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀; I度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷 Ⅱ度:安静时也有轻度吸气期呼吸困难, 吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常;临床分级;备床, 备氧、吸痰器、气管切开包及监护仪等抢救物品 通知病房医生做好抢救准备,即刻地塞米松5mg静注减轻喉头水肿 密切观察患儿呼吸,及时给氧气,激素治疗无效时配合医生行气管切开术 迅速建立静脉通道,遵医嘱行抗炎治疗;抢救治疗重点 尽早予有效抗生素及足量激素 抢救迅速、准确、及时、有效 熟练掌握静脉穿刺技术 做到“稳、准、牢” 医护之间密切配合 建立以患者为中心的服务理念 实施全面、细致的治疗与护理;急性喉炎及会厌炎; 病毒 副流感病毒最多见，以及流感病毒、腺病毒, 且可并发麻疹、百日咳和流感等传染病 细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等 其他 支原体、衣原体、真菌 　;喉部呈漏斗形 喉腔较窄 声门狭小 软骨柔软 粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织;声嘶（hoarseness） 犬吠样咳嗽（barking cough） 吸气性喉喘鸣（inspiratory stridor） 吸气性呼吸困难（inspired three depressions sign） 发热（fever）;急性会厌炎临床表现;发绀（cyanosis） 烦躁不安（Dysphoria） 面色苍白（pale） 心率加快（heart rate speed up） 喉镜:见喉部、声带有不同程度的充血、水肿;严密观察病情: 明确是否急性喉炎, 呼吸困难程度 I-II度呼吸困难内科治疗 III度视病情演变做好气管切开准备 IV度需立即行气管切开 紧急救护: 尽早激素和足量抗生素 建立静脉通道： 熟练掌握静脉穿刺技术 准备气管切开包: 以备进一步抢救 吸氧: 尽早吸氧,鼻导管法，重症病人予面罩吸氧 ;呼吸道护理： 超声雾化、清理痰液 口腔卫生、正确体位 心理护理： 安定、鲁米那 纠正水电解质： 补液 良好环境： 保持室内空气新鲜 增加空气湿度;喉、气管、支气管异物;病史（一）喉异物;仔细听取看护人对病史的叙述 典型病例如正在吃豆类食品时,突然急剧呛咳,继之持续喘鸣、咳嗽、呼吸困难、发绀 未注意到误咽异物又无症状时诊断困难, 易误诊为难治性肺炎或支气管哮喘 ; 多发于小儿: 1-2岁幼儿 男孩稍多 异物的种类: 豆类约占60％～70％ 玩具、文具、树脂碎片;体征及影像学诊断;鼻翼扇动; 保持呼吸道通畅 给氧 备好抢救器材 建立静脉通路 环甲膜穿刺或紧急气管切开; 如能说话、呼吸或咳嗽： 尽量鼓励患者尽力呼吸及咳嗽 如发生部分呼吸道阻塞： 迅速用手掌在患儿上腹部用力挤压6～10次, 向腹部内上方用力，较大患儿取坐、立或卧 位，一岁以下宜用背部拍击法和胸部挤压法 称海利希手法 如果患儿意识不清： 仰头举颏法打开呼吸道。 给予6-10次拍背，胸部挤压 同时可开始用手指清除异物 ;术前详细询问病史 安排抢救室,保持患儿安静,避免哭闹 完成术前必要的检查 嘱患儿禁食,禁饮,做好皮试 一时不能手术者,予给氧、吸痰、抗炎等措施,待病情稳定后,