尿路造口的护理及管理 2012-12-8.ppt

尿路造口的护理及管理 尿路造口的特点 造口的护理 造口并发症 定义 造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。 造口水肿Oedema 处理方法 术后轻度水肿时注意卧床休息即可 严重水肿用50％硫酸镁溶液或3％氯化钠溶液湿敷，改用二件式造口袋，每天3次湿敷 术后早期造口袋底板的内圈要稍大 腹带使用时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内 更换造口袋时常规检查支撑棒的情况 密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死 尿结晶（磷酸盐沉积）Crystals 临床表现 黏膜及皮肤轻微出血 血尿 强烈的尿味 处理方法 更换造口底板时用白醋清洗造口及周围皮肤（醋与水按容积比为1：1） 再用清水清洗干净 必要时用白醋湿敷 尿路造口狭窄 谢谢！ 以上向各位老师介绍了手术初期造口用品的选择，我们可以使用 TERA 透明造口底盘和透明造口袋。下面来介绍一下造口袋的具体操作：拿产品进行演示 首先用生理盐水清洗造口及皮肤（出院后使用温水即可） 造口缩窄或紧缩，狭窄可发生在皮肤或筋膜水平，浅度狭窄者外观皮肤开口缩小而看不见黏膜，深度狭窄者外观看起来像正常 造口肿大,黏膜水肿,早期多见,轻度可自行消退。原因：腹壁忌皮肤开口过小，腹带过紧。腹壁没有按层次缝合支撑棒压力过大 低蛋白血症，造口袋底板内圈裁剪过小。发生于术后早期造口肿胀、淡粉红色、半透明、质地结实。回肠造口水肿会出现肠液分泌过多 尿路造口水肿会造成尿路梗阻 正常的尿液呈微酸性，而饮食中酸碱度的含量往往影响尿液的PH值，酸性尿液易形成尿酸与氨基酸结晶，在碱性尿液中形成的结晶多为磷酸盐、碳酸盐与草酸盐 。原因：饮水量不足，尿液浓缩，碱性结晶聚集在黏膜及外露的皮肤。细菌使尿液呈碱性，磷酸盐沉积形成结晶黏附造口及造口周围，造口清洁欠佳。磷酸盐沉积造口黏膜及造口周围皮肤形成片状褐色或灰色的结晶附着 造口是某些特殊疾病的最终解决方案，在腹壁上人为的将肠管拉出达到排泄分泌物的作用。标准的造口高于皮肤0.5-2.5cm，造口周围皮肤平整，无皱褶及疤痕，皮肤组织正常。通常情况下，大家认为做了造口手术后生活质量非常低下，但在国外，造口护理发展近50年，造口专业人士和造口人对造口的认识是充满阳光的，他们将造口比喻成玫瑰花，成立造口协会或玫瑰花协会，以他们乐观的心态调整造口给他们带来的不便。 * * 2012-12-8 十堰市人民医院泌尿外科 内容提要 造口基础知识——造口的结构 造口是肠腔的一部分 造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管） 尿路造口的特点 位于右下腹 突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为：液体、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强，手术初期容易污染伤口 年龄较大， 55 – 65岁 尿路造口 通常手术后2－3天开始佩戴造口袋 防止尿液污染手术伤口 减少伤口换药次数 将三根引流管置于造口袋中 增加病人的活动度，提高生活质量 手术初期佩戴造口袋 日常造口护理——造口的清洗 使用温水清洗 不要使用酒精、碘酒等消毒用品 防止用力过猛，损伤皮肤表皮 日常造口护理——造口的观察 观察皮肤状况，有无红、疹、破损等 观察粘膜的颜色 1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法 卫生部50项护理技术操作——造口护理 2、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大1－2mm 3、撕开保护纸 4、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压 5、佩戴袋子：四点操作法 6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上 9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉 7、取下袋子：用手指向身体方向 轻压小凸耳，即可打开锁环 8、取下造口袋 卫生部50项护理技术操作——造口护理 尿路造口更换造口袋的技巧（1）—— 用物准备 技巧（2）——棉球阻塞造口 技巧（3）——测量造口直径并剪切底盘 技巧（4）——佩戴造口底盘 技巧（5）——佩戴造口袋 技巧（6） 手术初期造口并发症——皮肤粘膜分离 手术初期造口并发症——皮肤粘膜分离的处理方法 使用造口护肤粉 防漏膏 粘贴造口底盘 清洗造口 分离处愈合 造口皮肤并发症的处理——尿疹 / 皮炎 / 撕脱性皮炎的处理 处理方法 温水清洗皮肤 皮肤破溃者喷洒造口护肤粉 均匀涂抹3层皮肤保护膜， 粘贴造口袋 皮肤发红未破溃者可使用皮肤保护膜 处理方法： 手指扩张法：更换造口袋时，深度2～3cm、保留5～10min， 避免出血、疼痛 忌用锐器扩张 从小指起、食指、大拇指 正常的造口 手术后，随着膀胱灌注大量液体，以及自身排尿量的增加，往往在尿液引流管周围会出现渗尿情况，导致多次换药，同时也容易造成伤