如何组织护理个案查房.ppt

如何组织护理个案查房 在众多的医疗活动中，查房是最重要的医疗活动，查房制度的执行与质量影响到医疗护理的质量，影响到病人的治疗护理效果，也代表着一个医院的医疗护理水平，在具体的查房活动中更是直接反映着查房者的专业水平与业务能力。 护理查房的规范与效果是检验护理质量的 重 要 标 志 护理个案查房 概念： 是由护士长、查房者对病人的护理查体，与病人及家属的交流，对病人的护理方案，护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正、制定新的护理措施的过程，称护理个案查房。 护理个案查房 目的： 针对病人护理中的难点、欠缺进行的专项护理查房，以解决病人的护理方案为中心的查房形式，通过对病人出现的护理疑难问题的提出、讨论、修正，达到完善护理措施，及时有效地保证病人的护理安全及质量的目标，可检验提高查房者及护士知识深度，锻炼临床护士的独立思考能力，是提升护理队伍整体水平的最有效的查房形式。 护理个案查房 查房时间： 查房前3天准备好病例材料，安排好查房时间和查房人员。 。 查房时间40分钟左右 护理个案查房 病人的选择： 可以是任何一种或多种情况，如病人采取了常规的护理措施效果不好、新出现的护理问题尚无成功经验、病人整体状态不好。 护理个案查房 参加人员： 全体护士、外请专家与病情相关的其他专业人员、如可以邀请管床医生或其他相关专业的人员参加。 查房者可外请护理专家或跨科室邀请的专科护理骨干。 护理个案查房 地点： 护理查体在患者床旁进行。 病例汇报、讨论等在办公室进行。 物品准备 基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、病历、手消液等。 专科用物：皮尺、叩诊锤等 出入室顺序 护理查房时入室的顺序：责任护士—查房者——其他按职称高低排序——实习护生——推车护士 护理查房时出室的顺序：查房者——责任护士——其他按职称高低排序——实习护生——推车护士 出入顺序不是绝对的，也可根据具体情况调整 站位： 病人右侧：查房者 病人左侧：依次为责任护士、护士、护生。 如人多，可以站在床尾。 床 尾：传递物品护士、物品车。 责任护士报告内容： 病人基本情况； 医学诊断； 既往史、现病史； 饮食、睡眠及排泄； 目前阳性体征及阳性辅助检查指标； 治疗、用药； 护理问题、护理措施、护理效果等。 按照整体护理模式，运用护理程序进行汇报。 着重强调：护士长在护理查房中的作用 组织者 教育者 咨询者 注意：护士长任何时候都是引领人 护士长在查房中的引领作用 本次查房要达到什么目的：为什么要做？ 阐述目前与本病相关的诊断、治疗新理念、新方法 提问与讨论 护理查房的常见问题（一） 不注重整体护理 在制订护理计划时忽视患者的整体性，未从生理、心理、社会、精神、文化等方面综合评估患者健康问题。在护士本人主观臆想下制订护理计划，使护理措施无法落实，对护理评价重视不够，对新产生的问题不能及时制订 ，缺少对护理问题作原因分析。 护理查房的常见问题（二） 护理对象不明确 在某些护理查房过程中，只侧重介绍患者现病史、发病机制、临床表现、治疗原则、观察治疗后患者体征及症状变化，将护理过程混同于医疗过程，而对护理需要解决的问题、护理计划的制订、护理措施的实施、观察患者体征及护理需要的情况不予拟定，忽略患者的心理需要，以致护理查房达不到预定效果，只流于形式 。查房中存在着“只见疾病不见人”的现象，即：查房要体现以患者为中心的整体护理理念，把查房重点放在病房内患者得到了什么样的护理，护士为患者解决了什么问题，患者向健康目标进步了多少。 护理查房的常见问题（三） 护士长能力影响查房质量 在护理查房中护士长承担着组织者、教育者、及咨询者的角色 ，护士长资历、业务水平及组织能力不同，将影响护理查房质量，所以护士长不仅要具有较高业务水平、较强组织能力及语言表达能力，还要不断学习理论知识，了解学科新动态和新观点，并运用于临床实践中，才能提高护理查房质量 。 护理查房的常见问题（四） 与新技术新业务结合不够,查房重理论轻实践 医院购置很多护理新设备，如心电监护仪、输液泵、微量注射泵、呼吸机等。护士对新设备的掌握不尽如人意，护理查房很少有涉及这些内容的。 护理查房误区修正 管理者要本着职业岗位责任认真完成护理查房 临床护士要本着执业安全及专业提升积极参与 * 一、护理查房不是为检查