第九章 传染病病人的护理.ppt

第九章 传染病病人的护理第三节 病毒感染四、肾综合征出血热 HFRShemorrhagic fever with renal syndrome 学习目标 肾综合症出血热常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。 肾综合症出血热的临床表现、处理要点。 1.肾综合症出血热的概念、病原学、发病机制、病理生理与辅助检查。 2.肾综合症出血热的健康指导。 【病原学】 汉坦病毒/流行性出血热病毒EHFV，RNA 20个以上的血清型 我国以Ⅰ型、Ⅱ型为主 Ⅰ型汉滩病毒，野鼠型，黑线姬鼠 Ⅱ型汉城病毒，家鼠型，郝家鼠 Ⅰ型病毒感染者病情重于Ⅱ型感染者，可能与病毒毒力较强有关 【病原学】 抵抗力弱 不耐酸不耐热 ﹥37℃，PH﹤5易灭活，56℃30min、100 ℃1min即灭活 紫外线、酒精、碘酊均敏感 【发病机制与病理改变】 机制尚不清楚 多数研究提示EHFV是发病的始动因子。 一方面病毒感染直接损害感染细胞功能和结构 另一方面病毒感染诱发免疫应答和各种细胞因子（IL-1，TNF）的释放，既有清除病原、保护机体的作用，又有引起组织损伤的不利作用 【发病机制与病理改变】 主要病理变化是全身小血管（小A、小V、Cap）内皮细胞肿胀、变性、坏死 所有血管内皮细胞、脏器组织中均能检出EHFV抗原 脏器中肾病变最明显，灌注不足；实质受损 右心房内膜下广泛出血，心肌纤维不同程度变性坏死 脑垂体、肾上腺肿大，充血、出血、凝固性坏死 临床分5型： 【常见并发症】 内脏出血：消化道大出血、咯血 肺部并发症：肺水肿、ARDS CNS并发症：脑水肿、颅内出血、脑炎、脑膜炎 （二）低血压休克期 1.补充血容量 早期、快速、适量平衡盐液，低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白 2.纠正酸中毒 5%碳酸氢钠液 3.血管活性药物 多巴胺、山莨菪碱 4.肾上腺糖皮质激素 5.强心 毛花苷丙或毒K 【常用护理诊断/问题及护理措施】 1.组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、血浆外渗；出血；后期并发DIC有关。 （1）休息 早期绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。 （2）病情观察 密切观察生命体征及意识状态的变化 观察充血、渗出及出血的表现：如“三红”、“三痛”的表现；皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；有无呕血、咯血、便血；有无低血压休克表现：血压进行性下降、脉细速、冷汗、尿少等。 了解化验结果：若有血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，常预示病人出现DIC，多预后不良。 记录24h 出入量。 （3）配合抢救，防止并发症 快速补充血容量: 应迅速建立静脉通道 判断输入液体量是否适中的指标： 收缩压达90～100mmHg； 脉压差＞30 mmHg； 心率≤100次/分钟；微循环障碍解除； 红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。 快速扩容时，应注意观察有无急性肺水肿的临床表现。 遵医嘱补碱，使用血管活性药等。 （4）给予吸氧，注意保暖。 （5）对各部位的出血进行相应护理。 2.潜在并发症 急性肾衰竭 （1）病情观察： 尿液的量及尿常规等变化 严格记录24h出入量 判断是否出现氮质血症：症状、血尿素氮、肌酐的检查结果 注意有无水、电解质平衡紊乱 （3）用药护理： 少尿期： 注意控制输液量和速度； 观察有无高血容量综合征的表现； 行导泻疗法：准确记录大便次数、量、性质； 观察利尿治疗的效果和药物副作用，维持水、电解质平衡； 对透析病人给予相应护理。 多尿期： 注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠、低钾症状。 （4）心理护理： 医护人员应了解病人的心理困惑，有针对性地进行解释、劝导鼓励其增强信心，积极参与康复治疗。 1.休息与活动 出院后仍应休息1～3个月； 生活要有规律，保证足够睡眠，逐渐增加活动量。 2.宣传防护知识 灭鼠和防鼠是预防本病的关键； 加强个人防护:不用手直接接触鼠类或鼠的排泄物； 改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水。 3.疫苗注射 重点人群； 鼠肾细胞疫苗（Ⅰ型汉坦病毒）或地鼠肾细胞疫苗（Ⅱ型汉坦病毒）。 课后练习题 1.肾综合征出血热病程可分为????? ,???????, ???? ，?????? ,?????????等五期。 2.肾综合征出血热的传播可通过下列途径但除外