癫痫的治疗方法探讨临床医学论文医药学论文.doc

癫痫的治疗方法探讨临床医学论文_医药学论文 本文由 小小整理，谢谢您的阅读  【摘要】癫痫(epilepsy)是由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，它是脑内神经元反复超同步的异常放电而导致的发作性、突然性、短暂的脑功能紊乱。癫痫具备发作性、复发性、自然缓解的特点。由于异常放电神经元的部位和扩散范围的不同，可出现短暂的运动、感觉、行为、意识、自主神经系统的不同障碍，或兼而有之。癫痫发作(seizure)为临床表现，即脑内神经元阵发性异常放电，引起临床上患者和观察者都能察觉到的各种表现。 【关键词】药物治疗癫痫 临床资料：癫痫发病率系指每年每10万人口中新发的癫痫患者，我国的发病率为7．6～34／10万?年，国外文献报道为17～70／10万?年，由此可见，癫痫是一种世界常见病、多发病。癫痫发作可始于任何年龄，但最常见于20岁之前，任何人在给予适宜的诱发环境时(如电惊厥治疗)均可以有癫痫发作。 一、药物治疗 虽然有过一次非诱发性癫痫发作的患者中，80％可能会再次发作(多数在一个月内，通常在一年之内)，但总的预后较好。仅有20％的人有连续性的终生残疾，10％的患者在以后的数年内可有偶尔的癫痫发作，50％的人通过治疗或甚至不用治疗就可进入长期的缓解。 (一)在以下情况下更易控制以达到缓解。 1．儿童期始发的癫痫发作。 2．失神性癫痫发作。 3．良性Rolandic癫痫。 4．1～2年内停止的一次或几次泛发性强直-阵挛癫痫发作。 5．未查到明显的原因。 (二)在以下情况下癫痫的症状难以缓解 1．1岁以下开始发生的癫痫发作。 2．有明确的脑损害(如肿瘤)。 3．神经系统、智能或社会心理的障碍。 4．部分性癫痫发作(虽然继发性广泛性发作可缓解)。 5．非常频繁的癫痫发作。 6．数年内连续发生的癫痫发作。 对大多数癫痫患者而言，均可用一种抗惊厥药完全或满意地控制。 (三)强直-阵挛性发作 1．急救 (1)把患者放在地板上或床上，使其在癫痫发作过程中不致发生摔伤。 (2)移去可能造成伤害的坚硬、热的或尖锐的物体。 (3)解开衣领，将头部垫起。 (4)可能时可让其呈半俯卧位。 (5)强直-阵挛性发作的某一阶段停止时，应确信舌未咬伤，取下义齿，清理口腔内的积血、黏液和呕吐物。 (6)当强直-阵挛发作动作停止时，如果可能或必要时可插入塑料的咽通气道。 (7)在患者身旁看护，直到癫痫发作引起的精神错乱消失。 (8)可相应地重新考虑调整和使用抗惊厥药的种类和剂量。 在强直-阵挛阶段，不要在患者的牙齿间取出或放入任何物体，这样容易使舌头咬伤及牙齿损坏。 2．一般治疗原则 (1)每次强直-阵挛性癫痫发作都需急救，对于不太严重的癫痫发作患者，也需要一般性看护。 (2)如果已认识到激发因素，在可行的情况下尽量避免，一般性的建议(如戒酒)通常并无多大的意义，但要注意某些患者对于应激、过度呼吸、深夜、饮酒及某些药物非常敏感。 (3)治疗已知引起癫痫的原发病。 (4)长期规律地使用抗惊厥药以预防癫痫发作，这在医生和患者方面都是同样重要的，要考虑药物的优点(减少或控制住癫痫发作)和缺点(副作用、药物损害、致畸等)。如有以下情况尽量不使用抗惊厥药： ①诱发的因素和确切的病因能够通过自己解决(如饮酒所致者)。 ②仅为偶发的与睡眠有关的癫痫发作。 ③难以遵从医嘱。 ④癫痫发作并不造成工作中危险性。 ⑤癫痫发作很轻微的(如部分性)或极少发作者(如每年少于一次)。 ⑥仅有肌阵挛性抽动。 ⑦脑电图正常。 在下列情况下最好开始使用抗惊厥药： ①癫痫发作可造成工作中的危险。 ②短时间内出现数次强直-阵挛性癫痫发作。 ③非常频繁的部分性发作。 ④脑电图有明显的痫性活动。 ⑤不能治疗的明确的脑损害(如：神经胶质瘤)。 (5)向患者(父母，其他亲属等)解释疾病，并指导其工作与生活方式的某些调整，消除其疑虑，因大多数癫痫患者没有脑损伤或“精神病”。 (6)经常医院随诊，控制癫痫发作，使发作停止或控制到效果最佳状态，之后进行定期复查。 【处方选择】 1．单纯及复杂部分性发作、部分性发作继发全身性发作一线药物用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥／扑痫酮；二线药物选用地西泮，氯硝西泮和丙戊酸钠。 2．全身性发作一线药物选用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥／扑痫酮，丙戊酸钠；二线药物乙酰唑胺，氯硝西泮。 3．失神发作一线药物选用乙琥胺和丙戊酸钠；二线药物乙酰唑胺，氯硝西泮。 4．强直性发作一线药物选用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥；二线药物选用氯硝西泮和丙戊酸钠。 5．失张力性和非典型失神发作一线药物选用氯硝西泮和丙戊酸钠；二线药物用卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥／扑痫酮。 6．肌阵挛性发作一线