11 血液透析质控指标解读（修订版）课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 九项质控指标 Kt/V和URR控制率 透析间期体重增长控制率 高血压控制率 肾性贫血控制率 血清白蛋白控制率 血钙控制率 血磷控制率 甲状旁腺激素控制率 新增乙型肝炎和丙型肝炎的发病率 * * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 血钙控制率 每年年底存活的血钙水平在2.10-2.50mmol/L的患者占总血液透析患者数量的比率 * 目标范围（2010年版血液净化标准操作规程） 分期 GFR (ml/min) PTH目标范围 钙、磷维持水平 Ca P 5期 15 150-300pg/ml (16.5-33pmol/L) 8.4-9.5mg/dl (2.10-2.37mmol/L) 3.5-5.5mg/dl (1.13-1.78mmol/L) 钙、磷每月检查一次，PTH每3个月检查一次 Ca×P55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2) 血钙应以矫正钙浓度为标准: 矫正钙＝血清总Ca ＋0.8×(4-白蛋白浓度g/dl) * 血钙（血清校正钙）：注意避免低蛋白血症的影响 CKD 3-5D期患者建议血清校正钙维持在正常范围2.1-2.5mmol/L * 血磷控制率 每年年底存活的血磷水平在1.13-1.78mmol/L的患者占总血液透析患者数量的比率 * iPTH控制率 每年年底存活的iPTH水平在150-600pg/ml的患者占总血液透析患者数量的比率 最后修改为正常值上限的2-9倍 * * 与患者死亡率增加相关的iPTH范围 * 患者1---基本资料 患者男，34岁，TX，身高172cm，体重65Kg 肾衰竭原发病慢性肾炎，维持性血液透析透析5月 透析方案：每周HD 4hx3次，HDF/2周 Kt/V＞1.2、透析液Ca 1.5mmol/L 平时未服用磷结合剂 伴随轻度踝关节酸胀 伴随疾病：肾性贫血、肾性高血压、CKD-MBD 肝功能：ALT 31U/L、AST 27U/L、ALB 41g/L （未发表的内部资料） 患者1治疗半月后 基线 2周后 与基线相比 钙 mmol/L 2.05 2.28 磷 mmol/L 1.74 1.72 PTH pg/ml 1003 372 ALP U/L 204 161 溉纯首次1ug，后3ug tiw 使用溉纯2周后PTH 下降超过60% 关节酸痛症状消失 患者溉纯减量，3ug tiw减量为1ug biw 治疗3周后 基线 2周 3周 与2周相比 钙 mmol/L 2.05 2.28 磷 mmol/L 1.74 1.72 PTH pg/ml 1003 372 298 ALP U/L 204 161 患者PTH达标，患者购买2盒药物用完，要求停溉纯 口服盖三醇0.25ug qd，不用降磷药物 动态观察PTH、电解质 口服骨化醇治疗后指标变化 基线 2周 3周 7周 3月 钙 mmol/L 2.05 2.28 2.16 2.31 磷 mmol/L 1.74 1.72 1.87 2.15 PTH pg/ml 1003 372 298 590 497 ALP U/L 204 161 127 109 患者1月内PTH达标，对溉纯反应好 患者7周后盖三醇改为1ug 隔日口服 患者PTH达标后换口服治疗疗效仍不理想 患者1病史特点及治疗小结 青年男性患者，透析龄短，血磷水平控制可 对口服骨化三醇冲击治疗疗效差，针剂反应好 分析可能原因 口服药物患者容易漏服，依从性差 口服药物吸收差 患者PTH下降快，对溉纯反应较好，考虑患者初始剂量偏大，但钙磷升高不明显，亦证明了药物的安全性 患者2---基本资料 患者女，67岁，XHW，身高156cm，体重39Kg 维持性血液透析透析4年半 透析方案：每周HD 4hx3次，HDF/2周 Kt/V大于1.2、透析液Ca 1.5mmol/L 2015年4月13日血Ca 2.13mM，P 2.18mM，PTH 1359.5pg/ml，服用盖三醇2.5ug biw 2015年5月10日血Ca 2.32mM，P 2.22mM，PTH 1149pg/ml，下旬开始用帕立骨化醇 治疗前后相关指标变化 基线 1月后 3月 与基线相比 钙 mmol/L 2.32 2.27 2.18 磷 mmol/L 2.22 1.29 0.64 PTH pg/ml 1149 68