COPD急性加重治疗指南2017-医学课件.pptVIP

AECOPD发生后应该与患者加重前的病程、 症状、体征、 肺功能测定、 动脉血气分析及其他实验室检查指标 进行比较, 以判断AECOPD 的严重程度 目前住院 AECOPD患者的急性加重严重程度, 根据其临床表现推荐以下临床分级 适合普通病房治疗。 需要入住ICU治疗 需要入住ICU治疗 AECOPD 严 重 程度分级目前尚无统一的、 临床适用的客观标准, 为了便于临床操作, 根据2004年 ATS/ERS慢阻肺诊 断 和 治 疗 标 准 以 及 2017 GOLD 报 告, 临床上也可单独雾化吸入布地奈德混悬液替代口服激素治疗, 单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限, 以下数点提示铜绿假单胞菌感染危险因素,： 近期住院史。 ②经常 (4次/年)或近期 (近3个月内) 抗菌药物应用史。 ③病情严重 (FEV130%)。 ④应用口服糖皮质激素 (近2周服用泼尼松10 mg/d) 。 纠正危及生命的急性高碳酸血症, 但不必要急于恢复 PaCO2 至正常范围; AECOPD 并发肺栓塞的原因: ①低氧血症导致继发性红细胞增多使血液黏稠度增加、 血小板功能异常; ②患者并发肺心病时常伴有右室壁栓子形成; ③患者的心肺储备功能差, 体力活动受限, 长期卧床, 深静脉血栓发病率增加。 常规评估吸入技术 新指南强调吸入技术教育、培训、个体化选择装置及常规评估吸入技术的重要性。在考虑目前治疗方案不充分之前，需先评估吸入技术是否正确。 * COPD起始药物治疗推荐 * 十一、AECOPD 的 预 防 戒烟、 流感疫苗接种和肺炎球菌疫苗接种、 掌握药物吸入技术 ； 推荐慢阻肺稳定期患者吸 入 长 效 支 气 管 扩 张 剂 (LABA/LAMA) 以及糖皮质激素/支气管扩张剂治疗。磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司 特 治 疗 的 慢 阻 肺 患 者, 降 低 17% 的 急 性 加重。 AECOPD 的物联网医学管理 * * 小 结 AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情,预防再次急性加重的发生。 AECOPD 治疗时优先选择的支气管扩张剂通常是单一吸入的短效β2 受体激动剂, 或联合应用吸入短效抗胆碱能药物 （SABA±SAMA） 应在患者出院前尽快开始长效支气管扩张剂的维持治疗。? * 甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反应，故不被推荐用于AECOPD的治疗 全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间, 改善肺功能和低氧血症, 减少早期复发和治疗失败的风险, 缩短住院时间。 目前不推荐应用抗病毒药物治疗 AECOPD。 * AECOPD 是可预防的 措施通常有: 戒烟 接种流感和肺炎疫苗 应用 (一种或两种) 吸入长效支气管扩张剂或联合应用吸入糖皮质激素 应用磷酸二酯酶-4抑制剂（罗氟司特）等。 * 谢 谢！ * * * 通常慢阻肺稳定期患者的下呼吸道中存在细菌定植,在急性加重期细菌负荷增加。 但是细菌并不是急性加重的原发感染原因, 往往是继发于病毒感染。病毒感染后, 痰液中不仅中性粒细胞增高, 而且嗜酸粒细胞数量也增高。 约25%的 AECOPD 住院患者存在病毒和细菌混合感染, 并且这类患者病情较重, 住院时间明显延长。 但国 内 一 项 大 型 多 中 心 研 究 显 示, 884 例AECOPD 患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4%)。 其中78.8%为革兰阴性菌, 最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌, 其次为流感嗜血杆菌; 15%为革兰阳性球菌, 包括: 肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。 AECOPD 症状通常持续7~10d, 但可能持续更久。 AECOPD 可使慢阻肺稳定期的疾病进展。 若急性加重后恢复缓慢则更可能加速疾病进展。 其它检查 (1) 常规检查: 血白细胞计数可增高和/或出现中性粒细胞核左移。 部分 AECOPD患者的嗜酸粒细胞、 中性粒细胞以及其他炎症细胞数量同时增加。 (2) 胸部影像学检查：AECOPD首先应行胸部影像学检查以鉴别是否合并胸腔积液、 气胸与肺炎。 * 其它检查 (3) 动脉血气分析: 动脉血气是评价加重期疾病严重度的重要指标。 PaO260 mmHg和/或Paco250 mmHg, 提示呼吸衰竭。 PaO250mmhg,paco270mmHg,pH7.30, 提示病情危重，需严密监控病情发展或入住ICU治疗。 * (4) 肺功能测定:FEV11L 提示肺功能损害极为严重, 急性加重期患者,常难以满意地进行肺功能检查。 故急性加重期间不推荐进行肺功能检查。 (5)心电图和超声心动图(UCG): 对右心室肥厚、 心律失常及心肌缺血