2017子宫肉瘤指南解读学习资料课件.pptVIP

全身治疗 化疗药物可单用或联合，推荐联合化疗方案包括 吉西他滨+多烯紫杉醇（子宫平滑肌肉瘤首选）， 多柔比星+异环磷酰胺 多柔比星+达卡巴嗪 吉西他滨+达卡巴嗪 吉西他滨+长春瑞滨 可选择的单药有达卡巴嗪、多柔比星、表柔比星、艾瑞布林、吉西他滨、异环磷酰胺、脂质体阿霉素、帕唑帕尼、替莫唑胺、Trabectedin，长春瑞滨（证据等级2B级）及多烯紫杉醇（证据等级3级）等。 子宫肉瘤的全身治疗 * 激素 激素治疗仅适用于低级别子宫内膜间质肉瘤或激素受体（ER、PR）阳性的子宫平滑肌肉瘤，包括醋酸甲羟孕酮（对ER、PR阳性的子宫平滑肌肉瘤，证据等级为2B级），醋酸甲地孕酮（对ER、PR阳性的子宫平滑肌肉瘤，证据等级为2B级），芳香酶抑制剂，促性腺激素释放激素（GnRH）类似物（对于低级别子宫内膜间质肉瘤及ER、PR阳性的子宫平滑肌肉瘤，证据等级为2B级）。 子宫肉瘤的激素治疗 * 影像学检查项目选择原则 初始治疗 推荐行胸部、腹部、盆腔CT检查 对于全宫切除术后意外发现的子宫肉瘤或子宫±附件不完全切除术（如筋膜内全宫切除术，肌瘤剔除术，可能的肿瘤破裂，腹腔内碎瘤术）后，应行胸部、腹部、盆腔CT或腹部、盆腔MRI及胸部CT平扫以了解有无转移病变。 子宫肉瘤的影像学检查 * 影像学检查项目选择原则 初始治疗 推荐行胸部、腹部、盆腔CT检查 对于不全手术后、子宫或附件未切除者，建议行盆腔MRI检查以明确肿瘤局部扩散范围或有无残留病变。检查结果不明确者可行全身PET-CT检查。对于肿瘤转移患者需根据症状等临床表现，选择其他影像学检查。 子宫肉瘤的影像学检查 * 随访及监测 可选择前3年内每6个月行腹部、盆腔MRI及胸部CT平扫，第4～5年每6～12个月检查1次，第6年起根据肿瘤细胞分级及初始分期，每年行1～2次影像学检查，连续5年。若怀疑转移，可行全身PET-CT检查。对于肿瘤转移患者需根据症状等临床表现，选择影像学检查。 子宫肉瘤的随访及监测 * * * * . . . . * . * . * . . . . . . . . . . . . . . . . . * . * . WEI WEI 2017 NCCN《子宫肿瘤临床实践指南》简介 本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》 2017年5期480-484页 作者：谢玲玲，林荣春，林仲秋 作者单位： 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科 * 1 2017.01 美国肿瘤综合协作网 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN） 公布 2017 NCCN 《子宫肿瘤临床实践指南》 子宫肿瘤主要包括 子宫内膜癌和子宫肉瘤 * 2017年指南（第1版）主要更新 1.1 新增X线、CT、MRI及正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等影像学检查的应用原则。 1.2 将“肿瘤靶向放疗”明确定义为“外照射放疗”。 1.3 将“化疗”名称更改为“全身治疗”。 * 子宫肉瘤分期（FIGO，2010） 分期 定义 I 肿瘤局限于子宫 IA ≤5cm IB 5cm II 肿瘤扩散到盆腔 IIA 侵犯附件 IIB 侵犯子宫外的盆腔内组织 III 肿瘤扩散到腹腔 IIIA 一个病灶 IIIB 多个病灶 IIIC 侵犯盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结 IV 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠或有远处转移 IVA 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠 IVB 远处转移 * FIGO 子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤分期 （2009年） Ⅰ 肿瘤局限于宫体 ⅠA 肿瘤局限于子宫内膜/宫颈内膜，无肌层侵犯 ⅠB I C 肌层浸润≤1/2 肌层浸润 1/2 Ⅱ 肿瘤侵犯盆腔 IIA 附件受累 IIB 盆腔其他组织受累 III 肿瘤侵犯腹腔内器官（不仅仅是肿瘤突出达腹腔） ⅢA 一个部位被侵犯 ⅢB 一个部位被侵犯 ⅢC 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ 累及膀胱和（或）直肠粘膜 IVA 累及膀胱和（或）直肠粘膜或有远处转移 ⅣB 远处转移 * 癌肉瘤分期（FIGO,1988年）（同子宫内膜癌手术病理分期－FIGO,1988年） Ⅰ期 肿瘤局限子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度≤1/2肌层 Ⅰ