2016儿童支气管哮喘诊断与防治指南稿-幼儿教育篇77【精】课件.pptVIP

mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2)：对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。 mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb mnjh oojjjb 5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案(图1)：我国地域广，社会经济发展很不平衡，因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差异。必须强调，任何年龄都不应将吸人型长效β2受体激动剂(LABA)作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素(ICS)时作为联合治疗使用。 mnjh oojjjb mnjh oojjjb 缓解药物：硫酸镁 初始治疗无反应伴持续低氧血症或治疗1 h后肺功能FEV1仍低于60%者可考虑使用静脉用硫酸镁。常用剂量为25～40 mg/(kg·d)，分1～2次，最大量2 g/d。加入10%葡萄糖溶液缓慢静脉滴注(20～60 min)，酌情使用1～3 d。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等。如过量可用10%葡萄糖酸钙拮抗[7,60]。 缓解药物：茶碱 具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，可作为哮喘缓解药物。但由于治疗窗较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选用药，适用于对支气管舒张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘。一般先给负荷量4～6 mg/kg(≤250 mg)，加30～50 ml液体，于20～30 min缓慢静脉滴入，继续用维持量0.7～1.0 mg/(kg·h)输液泵维持，24 h内≤20 mg/kg；或每6～8小时4～6 mg/kg静脉滴注。 若24 h内用过氨茶碱，茶碱首剂剂量减半。用氨茶碱负荷量后30～60 min测血药浓度，茶碱平喘的有效血药浓度为12～15 μg/ml，若10 μg/ml，应追加一次氨茶碱，剂量根据1 mg/kg提高血药浓度2 μmol/L计算。若血药浓度20 μg/ml应暂时停用氨茶碱，4～6 h后复查血药浓度。应特别注意不良反应，尽量在心电监测下使用。 缓解药物：其他药物 抗菌药物 多数哮喘发作无抗生素常规使用指征 对有细菌或非典型病菌感染证据者给予针对性治疗 免疫调节剂 反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用 中药 儿童哮喘吸入装置的选择 吸入装置 适用年龄 吸入方法 注意点 压力定量气雾剂 (p