第四章 妊娠诊断.ppt

第四章 妊娠诊断 妊娠全过程40周 3个时期 妊娠12周末以前---早期妊娠； 妊娠13～27周末---中期妊娠； 妊娠第28周以后---晚期妊娠。 第一节 早期妊娠的诊断 病史与症状 停经：已婚育龄妇女停经是妊娠最早、 最重要的症状。 停经不一定就是妊娠 产后月经未恢复仍可妊娠 病史与症状 早孕反应 停经6周起头晕、乏力、食欲不振、晨起呕吐等 多于妊娠12周左右自行消退。 尿频 子宫压迫膀胱所至12周以后消失。 检查与体征： 乳房变化 乳房轻度胀痛和乳头疼痛——受激素的作用。 妊娠8周起乳房逐渐增大，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现 检查与体征： 生殖器变化： 阴道壁:充血，呈紫蓝色。 宫颈: 着色(紫蓝色)变软。 子宫体:增大变软,最初出现的是子宫前后径变厚。 Hegar Sign：宫颈变软，子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连。 辅助检查 早孕试验：尿绒毛促性腺激素（HCG）测定 B超检查：妊娠5周时可见妊娠环，两个月时可见胎心 基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续18天以上 辅助检查 黄体酮试验：给停经者注射黄体酮每日20mg，连续3日以上，停药7～10天仍无阴道出血者。 宫颈粘液检查：涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体。 早孕诊断的重点是确定是否怀孕 第二节 中、晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音 中、晚期妊娠的诊断的重点是胎儿发育是否正常，胎位是否正常 子宫增大 12周末 耻骨联合上2～3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 24周末 脐上1横指 28周末 脐上3横指 32周末 脐与剑突之间 36周末 剑突下2横指 40周末 脐与剑突之间或略高 胎动（fetal movement，FM） 胎儿在子宫内的活动 孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动 每小时约3～5次。妊娠末期胎动渐减少 胎儿心音 于18～20周时用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120～160次 胎体 于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体 浮球感（ballottemont）也称浮沉胎动感——一般不进行此操作！ 辅助检查 B超检查：可显示胎儿的数目、胎心搏动、胎盘位置、胎产式、胎先露、胎方位以及胎儿的情况，如胎头双顶径、胎儿体表是否畸形等 胎儿心电图 第三节 胎产式、胎先露、胎方位 妊娠28周以前，羊水多，胎体小，胎儿在子宫内活动范围大， 胎儿的位置和姿势容易改变。 妊娠32周以后，胎儿迅速生长， 羊水相对减少，胎儿于子宫壁贴近，胎儿的位置和姿势相对恒定 胎势（fetal attitude）： 胎儿在子宫内的姿势：胎头俯屈，脊柱略前弯，四肢曲屈交叉于胸腹前，其体积与体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状 胎产式（fetal lie）： 胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式：两轴平行 横产式：两轴垂直 胎先露（fetal presentation） 最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式：头先露，臀先露； 横产式：肩先露 胎方位（fetal position） —— 胎位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 纵产式： 头先露： 枕左前（LOA）、枕右前（ROA） 臀先露： 骶左前（LSA）、骶右前（RSA） * *