6、微服私访和现场核查的基本流程及重点环节-于波学习资料课件.pptVIP

. * . * . * . . . . . . . * . * . . * . * . * . * . * . . * . . * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 中国胸痛中心China Chest Pain Center 汇报内容 基本条件介绍简明扼要 持续改进（在过去6个月以来6个以上指标）及改进的措施是重点 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 交流内容 现场提问 与医院领导沟通，了解中心建设情况 与120人员沟通，了解与中心合作情况 与网络医院沟通，了解与中心合作情况 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 核查原始材料 各种原始文件 人员资质与管理文件 与120、非PCI医院合作协议 流程图制订记录及修改记录 会议记录 人员资质证书及继续教育记录 培训教育记录及原始证明材料（签到表、照片、教材、讲稿等） * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 核查原始材料—核查的重点 数据库核查：统计数据及抽查（6份STEMI急诊PCI病例、10份急诊登记急性胸痛病例） 急性胸痛患者登记比例75%，ACS和STEMI患者登记比例=100%；原始数据溯源性 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—标识与指引 院外标识与指引的基本要求是： 指引不熟悉医院的首次急诊就诊患者快速到 达急诊科/胸痛中心 院外和院内的指引、标志、标识 急性胸痛优先标识 因地制宜，无需浪费过多资源，结合实际情况进行标识的制定 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—核查的重点 与院前急救的合作：120应答及反应、院前传输心电图、绕行急诊方案及流程图（查阅记录及实地演示） 标识与指引： 急诊分诊： 分流流程、 急救流程、 时钟统一系统 胸痛接诊：布局、诊断与抢救流程、急救设备及药品 抢救留观 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—核查的重点 考察ACS诊治流程 从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源的病人） STEMI：诊断、激活导管室、直至达到导管室 低危或不明原因胸痛患者的诊治流程：评估直至出院教育、随访计划 院内发生ACS的救治流程 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—核查的重点 导管室的核查 人员资质、设备维修保养记录 激活-应答机制及时间（护士、技师、介入医师） 多个ACS(STEMI)同时到达时的处理流程 指引与标识 时钟统一系统 占台的处理流程 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—核查的重点 CCU的核查 床位、设备 高危胸痛评估流程及ACS诊治流程 时钟统一系统 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—核查的重点 随机抽查 急诊及心血管专业人员对流程图熟悉、理解程度 再灌注以及流程图中的时间定义 其他专业人员对 突发心脏意外的 应急处理的能力 戒烟控酒的环境 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—医疗辅助人员 在考察医疗辅助人员时，应重点询问： 胸痛中心的大致功能 胸痛中心的联系电话 了解胸外心脏按压的要领 * 核查人员提出模拟状况： 在不常接触ACS的部门，检验全员培训 — 现场实际演练 — 核查人员跟踪观察、记录 — 是否执行流程 — 是否在流程的目标时间内 — 操作是否符合指南要求 中国胸痛中心China Chest Pain Center 模拟演练 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 模拟演练 三个场景 自行来院的胸痛患者从就诊到进入导管室的全部流程 呼叫120来院的胸痛患者从呼救到进入导管室的全部流程 院内其他科室的胸痛患者从发病现场到进入导管室的全部流程 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 专家讨论和反馈 发现特色 总结不足 给出建议 不做结论 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 综合评估 采用综合分数制 必须条件 选择性条件 创新性条件 在线评估 现场核查 微服私访 提交认证工作委员会讨论、投票 通过认证、整改后重新评估、不通过 * 现场核查的常见问题 一、会议现场准备不充分 二、必须参会的人员