外科水电解质酸碱平衡失调精选课件.pptVIP

脱水、缺钠临床分度 程度 轻度 中度 重度 症状 口渴 严重口渴、口干、尿少、尿比重高、皮肤弹性减退、软弱、烦躁 除上述症状外、还有神志不清、躁动、昏迷、高热 缺水 （占体重%） 2% 6% 10% 失钠量（毫当量） 100 400 700 * ⒌治疗 ①轻、中度缺钠：5%GNS 2000ml+日需要 量2000ml d1、2 ②重度缺钠：a)补充血容量后 b)3%～5%NaCl 200ml iv c)NS或乳酸复方氯化钠溶液 iv * 等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水） ⒈外科临床最常见，失水=缺钠，血清钠、渗透压均在正常范围 ⒉病因：消化液大量丢失（肠梗阻，肠瘘，腹膜炎等） ⒊等渗性脱水 ①无形失水→高渗性脱水 ②饮入无盐液→低渗性脱水 * ⒋临床表现： ①高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现 ②粘膜干燥，皮肤弹性↓，头昏，尿少，BP↓ ③血清钠130～150mmol/L * ⒌治疗 ①以平衡盐溶液补充血容量 常用乳酸复方氯化钠溶液 ②静脉输入 3000ml（有脉搏细速、BP↓） 1500ml（无明显血容量↓表现） * 脱水性质的鉴别 类型 临床表现 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 口 渴 皮肤弹性 粘 膜 脉 搏 血 压 尿 量 严 重 尚 可 干 燥 稍快或正常 可正常 极 少 无口渴 极 差 正 常 极快、细弱 降 低 正常（晚期时少） 轻度或明显 差 干 快 低 少 * 低钾血症 ⒈血清钾3.5mmol/L ⒉病因：①摄入不足—长期禁食 ②损失过多—胃肠造瘘，呕吐，利尿剂和 碱中毒 ③分布异常—葡萄糖+胰岛素输入 * ⒊临床表现：缺钾三联征 ①神志淡漠，肌肉无力 ②腹胀，肠鸣音减弱 ③心音低沉，T波低平，U波 * ⒋治疗：补钾，注意点 ①争取口服 ②见尿补钾 ③浓度适宜 ④滴入勿快 ⑤控制总量 * 高钾血症 ⒈血清钾5.5mmol/L ⒉肌肉乏力，软瘫；心跳缓慢→心搏停止,T波高而尖 ⒊治疗：①停用含钾药物 ②使转入细胞内 ③输对抗抑制心肌作用 ④透析治疗 * 低钙血症 ⒈血钙2mmol/L（8mg/dl） ⒉病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全 ⒊神经肌肉兴奋性↑，口周指尖麻木，手足搐搦， 肌肉抽动，Chvostek Sigh(+)，Trousseau Sigh(+) ⒋治疗：纠正病因，补钙 * 第三节 酸碱平衡维持 正常血液呈弱碱性，PH值7.35～7.45 ㈠血液缓冲系统：HCO3—：H2CO3=20：1 ㈡肺的调节：CO2的排出加快或减慢 ㈢肾的调节：H+的排出 * 第四节 酸碱平衡失调 酸中毒：PH值7.35 碱中毒：PH值7.45 * 代谢性酸中毒 ⒈病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等 ⒉表现：呼吸深而快，呼气带酮味，面部潮红，常伴脱水症状 ⒊治疗：① 针对病因，纠正脱水 ② CO2CP35vol/dl，HCO3—10 mmol/L时，碱性溶液静注 （碳酸氢钠、THAM） * 代谢性碱中毒 ⒈病因：幽门梗阻，输入碱液，低钾血症，利尿药 ⒉表现：手足搐搦，碱性尿或反常性酸性尿， CO2CP↑，PH值↑，HCO3-↑ ⒊治疗：输入NS ,或5%GNS；补钾 严重者（PH值7.65），氯化铵口服或 盐酸 稀释液静滴 * 呼吸性酸中毒 ⒈病因：呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤 ⒉治疗：解决通气，改善功能 * 呼吸性碱中毒 ⒈病因：过度通气或ARDS前兆 ⒉治疗：减少CO2排出或呼吸机控制 * cations Na+