三小手法力学原理.ppt

三小手法力学原理 北门医院 梁根红三维六自由度运动 脊柱运动特点——共轭运动 与不同节段小关节排列方向有关 与个体肌肉韧带的张力有关 与疾病有关 脊柱运动的特点 脊柱的所有运动是多个活动节段联合运动的结果。由于椎间盘和小关节存在，使脊柱能沿冠状轴（前屈后伸）、矢状轴（左右侧弯）、纵轴（轴向旋转）活动。由于小关节排列方向不同，不同节段的活动幅度也各不一样。颈椎关节面的方向接近水平，故能做较大幅度的屈伸、侧屈和旋转活动；胸椎的小关节面呈额状位，加之胸廓存在，使其活动受到一定限制；腰椎小关节面与冠状面呈45o，与横截面呈90o，其屈伸活动幅度从上到下逐渐增大，旋转活动幅度则受限。脊柱屈曲的最初50o－60o，主要发生在下腰段，进一步前屈则需要骨盆的前倾。躯干的侧屈主要位于胸段与腰椎脊柱。颈椎和上胸椎的侧屈时伴有旋转。 颈椎运动特点 枕一寰一枢复合体，是人体最复杂的关节，解剖结构，运动性能都较独特。包括枕寰关节和寰枢关节。  两大关节参与屈伸活动范围基本相同，分别为13o和10o，两者结合使该复合体的总屈伸度约为23o，其运动轴是以齿突为中心；侧屈活动发生在枕寰关节，约8o，寰枢关节无侧屈活动，其运动轴位于齿突上方；旋转运动只发生于寰枢关节，枕寰关节解剖特点决定其没有旋转特点，C1—C2节段的旋转运动范围相当大，占整个颈椎旋转度的40—50%，因上部颈椎管相对较大，虽旋转轴靠近脊髓，但一般不会损伤脊髓，其余50—60%由下颈段提供。通常是最初旋转的45o发生在寰枢关节。然后是下颈椎参与旋转。 中段颈椎的侧屈运动范围基本相同，下段颈椎侧屈运动范围则从上到下逐渐减小；屈伸运动和旋转运动以C4—C5和C5—C6节段范围最大，向下逐渐减小，其运动轴位于下位椎体的前部，但C5—C6和C6—C7 在半屈—中立—半伸范围内的活动度明显大于C3—C4和 C4—C5 ，这一活动范围恰好在日常生活中使用最多，这或许是 C5—C6与C6—C7退行性改变发生最早、最重的原因。 小结： 1.调整C1、C2小关节时，只可旋转，不可侧屈，根据软组织张力情况，可低头，可仰头。 2.调整中下段颈椎小关节时，半屈半伸位比较安全，自上而下侧屈伴随的旋转可逐渐增大。 3.要注意个体差异，调整角度受局部软组织张力弹性影响。 谢谢！ * * 颈曲 骶曲 腰曲 胸曲 各个节段的运动综合起来，便构成脊柱的三维六自由度运动。 三维即三个运动轴（冠状轴、矢状轴、垂直轴）六自由度运动即三个角位移和三个线位移。 三个线位移包括沿冠状轴方向的左右平移，沿矢状轴方向的前后平移以及沿垂直轴方向的压缩拉伸位移。 三个角位移即是围绕三个运动轴的旋转，包括屈伸运动、侧屈运动、旋转运动和环转运动。 躯干侧屈活动位于胸段与腰段脊柱 颈椎和上胸椎侧屈时伴有旋转，棘突转向侧屈的凸侧； 腰段则相反，侧屈时棘突转向侧屈的凹侧。 枕一寰一枢关节 枕一寰一枢关节，是人体最复杂的关节，解剖结构，运动性能都较独特。包括枕寰关节和寰枢关节。 枕一寰一枢关节总屈伸度约为23o，运动轴是以齿突为中心； 侧屈活动发生在枕寰关节，约8o，寰枢关节无侧屈活动。 中段颈椎的侧屈运动范围基本相同，下段颈椎侧屈运动范围则从上到下逐渐减小屈伸运动和旋转运动以C4—C5和C5—C6节段范围最大，向下逐渐减小。 在中、下部颈椎，各种运动形式存在着共轭现象，尤其是侧屈运动伴随旋转运动，即侧屈时棘突转向凸侧，如作头向左的侧屈活动时(或脊柱侧弯时)，棘突必然转向右侧。这种共轭现象对了解颈椎小关节错位或脱位有重要意义。当外伤暴力导致关节超越正常活动范围时，将使一侧小关节突过分移向尾侧，另一侧的关节突过分移向头侧并导致单侧小关节错位或脱位。整脊颈椎手法复位可根据此现象。不同节段颈椎侧屈时所伴随的旋转角度不同，在C2每侧屈3o，伴有2o旋转，在C7每侧屈7.5o，伴旋转1o；从C2—C7,伴随侧屈的旋转度从上到下逐渐降低，这可能与小关节面倾斜度从上而下逐渐增加有关。 *