第十五章 结核分枝杆菌.ppt

态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点， 娇喘微微。 闲静时如姣花照水， 行动时如弱柳扶风。 粟粒性肺结核 态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点， 娇喘微微。 闲静时如姣花照水， 行动时如弱柳扶风。 ①　早发现； ②　联合用药，药物要适量，有规律地全程用药，切勿停药； ③　认真注意休息，增加营养； ④　定期复查。 五、防治原则 结核结节 二、结核杆菌的致病性 二、结核杆菌的致病性 如果宿主（如婴幼儿）抗感染能力较弱，在尚未形成细胞免疫以控制结核杆菌繁殖之前，原发感染灶恶化，或结核破裂，释放出有毒力的结核杆菌，结核杆菌经气管淋巴道或血液播散，形成全身性粟粒性结核（如粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、腹膜炎、胸膜炎，肾结核、骨关节结核等）。 二、结核杆菌的致病性 原发感染的主要病变是结核结节。 机体对大多数原发感染能逐步形成细胞免疫，控制结核杆菌的感染，发展结局大多为良性。 二、结核杆菌的致病性 结核坏死，转变为一种颗粒性的“干酪状团块”，并逐渐①纤维化；②钙化；③液化，产生空洞；④吸收消散，不治而愈。 二、结核杆菌的致病性 一小部分未被杀死的结核杆菌长期潜伏。当机体抵抗力减弱时，潜伏的结核杆菌可能复活，引起继发性结核病（内源性感染）；或从外界吸入结核杆菌（外源性感染），多发生于成年人。 2）原发后感染 二、结核杆菌的致病性 由于机体已形成了对结核杆菌的特异性细胞免疫，因此，对再次入侵的结核杆菌产生强烈的迟发性超敏反应，将侵犯的结核杆菌控制在局部，而不会让结核杆菌长驱直入引起淋巴－血行播散。 二、结核杆菌的致病性 如果治疗及时合理，肺内的炎症可吸收消散，干酪样坏死部分也可钙化，成为残留的纤维硬结核灶。 继发感染主要破坏肺组织，使之溃疡、干酪样坏死。 二、结核杆菌的致病性 肺内空洞形成后，如果治疗恰当，可使空洞逐渐缩小或闭合；即使肺空洞存在，但肺内结核杆菌可被全部消灭，不再传染他人。 如果不加以治疗，由于组织破坏与修复交替进行，可发展为慢性纤维空洞型肺结核，结核杆菌经气管播散，成为重要传染源。 二、结核杆菌的致病性 由于结核杆菌是一个顽强的敌人，吞噬细胞并不能一下子将所有结核杆菌消灭掉，而是通过轮翻的战斗，最终控制结核杆菌的繁殖。这就决定了战斗的相对持久性，即结核病是慢性病，疗程必须相对长。 二、结核杆菌的致病性 结核杆菌引起的结核病是一种慢性传染病，全身各脏器均可发生。但以肺结核最为多见。肺结核的临床表现有： ……黛玉一翻身，却原来是一场恶梦。喉间犹是哽咽，心头还是乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心，但觉冰冷。 二、结核杆菌的致病性 ……一回儿咳嗽起来。……紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见满盒子痰，痰中好些血星…… ……紫鹃一手搂着黛玉坐起，一手端着汤送到唇边。黛玉微微睁眼喝了两三口，便摇摇头儿不喝了。 二、结核杆菌的致病性 ……“林姑娘脸上一点血色也没有，摸了摸身上，只剩得一把骨头”。 黛玉挣扎着伸出那只手来狠命的撕那绢子，却是只有打颤的分儿，那里撕得动。 二、结核杆菌的致病性 只见黛玉肝火上炎，两颧红赤。……喘成一处，只是出气大入气小，已经促疾的很了。 “宝玉，宝玉，你好……”，说到“好”字，便浑身冷汗，不作声了。 二、结核杆菌的致病性 二、结核杆菌的致病性 病史：病人是新近来自东南亚的移民，1个月前开始疲乏，食欲不振。过1周左右，他感觉发热并开始咳嗽，起初为干咳，但过去的1周，他每天咳几勺绿色带血丝的痰。近1个月内，体重减轻10磅。胸部X光：右上肺叶后段浸润提示空洞。 。 二、结核杆菌的致病性 三、结核杆菌的免疫性 1.免疫机制 结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫。 结核免疫为“有菌免疫”或“传染性免疫”，系指结核杆菌（或结核菌素）进入机体，使机体对结核杆菌再次入侵有较强的免疫力；而当结核杆菌或其菌体成分从体内消失后，则抗感染免疫也随之消失。 三、结核杆菌的免疫性 2.免疫与超敏反应 Koch现象：将微量结核杆菌注入易感豚鼠皮下，无即时性反应，10－14天后，注射部位溃疡、坏死，同时附近淋巴结肿大，干酪样病变，形成慢性溃疡，很难愈合。病变组织含有大量的结核杆菌，经血行播散。数月后，大部分豚鼠因全身结核播散而死亡。 三、结核杆菌的免疫性 若将同样剂量的结核杆菌皮下注射于曾经感染过结核杆菌而生存的豚鼠，经2