甲状腺疾病教学教案.ppt

甲亢术后并发症（4） 甲状旁腺功能减退 手术时损伤甲状旁腺 (parathyroid gland ) 或其 血供受累所致 血钙＜2mmol/L(正常2.25-2,75mmol/L),神经肌肉应激性显著增高, 出现手足抽搐(术后1-3天可出现), 2-3周后症状可消失。 限制含磷食物（肉、乳、蛋）；补钙；VitD3；二氢速甾醇；同种异体带血管的甲状腺－甲状旁腺移植。 治疗(treatment) 并发症5 喉返神经损伤 约0.5% 处理下级血管时 暂时性和永久性损伤 一侧和双侧损伤 甲状腺癌（Carcinoma of thyroid） 乳头状腺癌（Papillary carcinoma） 低度恶性，多见于30~45岁女性 占成人的60％和儿童的全部。 多为多中心性 约1／3累及双侧腺体。 主要为局部淋巴结转移。 滤泡状腺癌（Follicular carcinoma） 中度恶性，约占20％。主要经血液转移（1／3）； 颈淋巴结转移仅占10％。 未分化癌（Undifferentiated carcinoma） ?高度恶性。 约占5--10％ 平均存活3－6月， 一年 存活率仅5％－15％。 一般发病2－3月即可出现 压迫症状或远处转移。 髓样癌（Medullary carcinoma） ?中度恶性。 源于滤泡旁降钙素分泌细胞 （C细胞）。 经局部淋巴结转移 ＋血液转移。 甲状腺癌的特殊检查 肿块形态不规则 回声不均匀 边界不清楚 向四周浸润微钙化 甲状腺B超 MRI和CT检查 肿块细针穿刺细胞学检查(FNAC) 约80％可发现癌细胞 甲状腺癌的临床表现 下列情况高度疑癌： ＊甲状腺内短期突然出现质硬、高低不平的单个结节 ＊儿童期或年青男性的单个甲状腺结节 ＊肿块生长较快且随吞咽上下移动度减少 治疗 手术治疗 放射性核素治疗 内分泌治疗 外放射治疗 手术治疗--------切除范围的分歧与共识 最小切除范围达成共识 全甲状腺切除的指征：颈部有放射史；远处转移；双侧癌结节；甲状腺外侵犯；肿块直径4cm以上；不良病理类型；双侧颈部多发淋巴结转移 颈淋巴结清扫的共识与分歧 中央区淋巴结清扫达成共识 不做预防性颈清 区域性颈淋巴结清