麻醉前病情评估麻醉风险评估.pdf

麻醉前病情评估 【麻醉前评估的内容】 1. 获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态 的资料以及拟行手术的情况， 进行分析和判断， 以完善术前准备并制 定合适的麻醉方案。 必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、 病人取 得共识。 2. 指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知 患者有关麻醉、 围手术期治疗以及疼痛处理的事项， 以减轻患者的焦 虑和促进恢复。 【麻醉前评估的时间】 平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。 【麻醉前的评估的重点】 循环功能 ( 含血容量与血红蛋白 ) 及呼吸功 能( 含呼吸道通畅与否 ) ，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】 1. 根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机 ( 何时手 术、禁食起始时间 ) ； 2. 在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3. 填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案 ( 如有无特殊麻醉 监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如 血小板、凝血因子等， 手术后有无特殊监护需要， 有无转入 ICU 必要， 有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等； 4. 进行麻醉前谈话， 病人和 ( 或) 病人的委托人在 《麻醉知情同意书》 上签字以示对麻醉风险知情同意。 评估麻醉风险 根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会 (American Society of Anesthesiologists ，ASA)将病人分为六级： ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和 手术； ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常 活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术； ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内， 日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑； ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁 安全，施行麻醉和手术均有危险； ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段， 不论手术与否难以存活 24 小时 —手术麻醉冒更大风险； ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。 如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急” ( 或“ E”) 字，以示麻醉 风险大于平诊手术。 心血管系统 1. 心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的 耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会 (NYHA)四级分类法 ( 表 1-3) 。I 、II 级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。 表 1-3 NYHA心功能分级法 分级标 准 Ⅰ 体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸 困难 Ⅱ 日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休 息后感舒适 Ⅲ 体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适 Ⅳ 休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动 增加不适感 有创或无创的心功能检查可提供左室射血分数 (ejection fraction ， EF)、左室舒张末期压 (left ventricular end-diastolic pressure ， LVEDP)、心指数 (cardiac index ，CI) 等一些客观的指标。心功能分 级与心功能检查之间存在对应关系如表