第四章诊法与辨证-第一节诊法.ppt

第四章 诊法与辨证;第一节 四诊;望 诊;望诊：医护人员运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排泄物等进行有目的地观察，以获得与疾病有关的辨证资料的一种诊察方法。 ;一、全身望诊;（一）望神：察目、神情、语言、气色、体态、动作、反应;2.失神（无神）： 【表现】 精神萎靡，言语不清， 神昏谵语，循衣摸床， 搓空理线，面色晦暗， 表情淡漠，瞳神呆滞， 反应迟钝，动作失灵， 强迫体位。 【主病及分析】 正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。; 重病失神的病人;3.假神：重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。 【表现】久病重病之人。 失神—突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人； 语声低微断续—忽而清亮起来； 面色晦暗—突然颧赤如妆； 毫无食欲—忽然食欲增强。 ;【主病及分析】病危。常是重病病人临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。 ;得神、失神、假神鉴别表;（二）望色：;1.常色： 即正常的面色 我国健康人面色为红黄隐隐，明润光泽。;2.病色;“青” 主寒证、痛证、惊风、血瘀;水肿（肾病综合症） 面青黄，面目虚浮 ;肝硬化、腹水（青黄）; “赤”主热证、戴阳证;“黄”主虚证、湿证、黄疸;;“白”主虚证、寒证、失血证;痄腮恢复期（血虚）;面色苍白——心血虚;“黑”主肾虚、寒证、水饮、血瘀;（三）望形态-望形体;（三）望形态-望姿态;二、局部望诊;（一）望头与发;（二）望五官;（二）望五官;（二）望五官;（二）望五官;（二）望五官;（二）望五官;（三）望皮肤：主要是注意色泽形态变化和斑疹、痘疮、痈疽、疔疖等情况。;2.望斑疹：斑疹是指出现于皮肤表面的红或紫色片状、点状的皮疹。 斑与疹的不同：点大成片，平摊于皮下，摸之不碍手者为“斑”；点小如粟，高于皮面，扪之碍手的为“疹”，一般斑重于疹。 斑疹多由外感热邪失于透泄，邪郁于肺胃，深入营血所致，斑从肌肉而出，疹由血络外溢。 斑疹的色泽：以红润为顺；淡滞为逆。;四、望舌;舌与脏腑的关系： 舌尖主心肺， 舌边主肝胆， 舌中主脾胃， 舌根主肾。;望舌的方法与注意事项;;（一）望舌质;（一）望舌质——舌色;淡红舌;淡红舌;淡白舌;淡白舌;红色裂纹舌少苔（肾阴不足，虚火上炎）;绛 舌;紫舌边黄中黑腻苔（脾胃湿热，入血化燥） ;下焦湿热，气滞血瘀。 （青黑瘀点舌白腻苔 ）;苍老舌;嫩舌;胖大舌;瘦小舌;裂纹舌 ;齿痕舌; ;强硬舌;痿软舌;卷缩舌;歪斜舌;（二）望舌苔;1.望苔色 ;白苔;黄苔;边黄中黑腻;2.望苔质;厚薄：主病位的深浅;润燥：主津液的盛衰;腐腻苔：主湿盛、痰浊、食滞;剥脱苔：主阴虚;（三）望舌的临床意义;图为何种舌质（ ）;图为何种舌质（ ）;图为何种舌苔（ ）;知识拓展：望小儿指纹;2.观察方法：抱置小儿向光亮处，医生用左手握患儿食指端，以右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘，从指端向手掌方向推动数次，用力须适中，使络脉显露，便于观察。 3.意义： （1）正常指纹：红黄隐隐于食指风关之内。 （2）异常指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，长短别轻重。;闻 诊;概 说;一、 听声音;（二）病变的声音;语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 音哑、失音 实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣） 虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承（金破不鸣） 呻吟：身有痛楚或胀满 惊呼：小儿惊风—阵发性惊呼，哭声高 成人—惊恐、剧痛、精神失常 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏 ;谵语--神识不清，语无伦次，声高有力。 热扰心神(实) 郑声--神识不清，语言重复，时断时续，声音 低弱。 心气大伤，精神涣散(虚);;3.呼 吸;;;4.咳 嗽; 重浊，痰白清稀—外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯—肺热 沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微—肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声” （百日咳） 如犬吠样（白喉） ;;呃逆;二、嗅气味;2.汗气 汗气腥膻—湿热久蕴皮肤 汗气臭秽—热毒内盛 “狐臭”—湿热郁蒸 3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊 4.呕吐物之气 ;（二）病室