常见异常心电图的鉴别与诊断技巧课件.ppt

 异常心电图 的鉴别与诊断技巧 ++++++++中心医院 2013年8月 心电图纸 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec 心率的检测 R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分 R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常?,有无左偏或右偏?????? ?????? 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 第五步 : 看T波 方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多 ? 1/10 R 第六步 : 看QT间期 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程 所需时间 正常：0.32 —0.44s 正常窦性心律 窦性静止 窦性静止 窦性静止 正常窦性心律 房性早搏 房性早搏 正常窦性心律 房性早搏 房速 正常窦性心律 房颤 房扑 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 正常窦性心律 房室交界性早搏 阵发性室上性心动过速 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 I度房室传导阻滞 I I度房室传导阻滞 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 I I度房室传导阻滞（I型） II度房室传导阻滞（II型） 正常窦性心律 I I I度房室传导阻滞 I I I度房室传导阻滞 正常窦性心律 阵发性室性心动过速 室速 室性早搏 室性早搏 正常窦性心律 窦性静止 扭转性室速 室速 正常窦性心律 窦性静止 室速 正常窦性心律 阵发性室性心动过速 室性早搏 恶性室性早搏RonT 恶性室性早搏 1．右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）由于右束支细长，单侧冠脉分支供血，不应期比左束支长，故较左束支更容易发生阻滞。可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。 心电图表现：(1)QRS时间增宽≥0.12s。(2)V1导联 呈rsR’型，V5、V6 导联呈qRS形，S 波宽阔。(3) V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。 Cardiology department The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical?College * * * * 心脏特殊传导系统示意图 与其六轴关系 肢体导联的导联轴 胸前导联探查电极的位置 R 心脏除、复极与心电图关系示意图 心 率 100 次/min 心率＝300÷大格个数 第一步 : 找“P”波 找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间: ﹤0.12s  振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1