拇外翻的手术治疗培训课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 方案11 Keller 1904年由William Keller描述切除近节趾骨基底和第1跖骨内侧骨赘的手术方法。 适用于具有症状的、第1跖趾关节骨性关节 炎的老年拇外翻患者；或虽然没有骨性关节炎但患者年龄较大或具有下肢血管病变而不适合做其它重建手术的患者，如拇僵硬、不能纠正的拇内翻、第1跖趾关节重建失败等 术后并发症：转移性跖痛症、拇趾短缩、外观难看、畸形复发、连枷拇趾、仰趾或锤状趾畸形、跖趾关节僵硬或疼痛。第2跖骨疲劳骨折、拇内翻、籽骨-跖骨关节炎 * * 注意几个问题 趾骨切除的长度一般认为是近节指骨的1/3，切除过少，引起畸形的力量没有去除，畸形很快复发，关节仍有僵硬，切除过多，拇趾负重能力严重受限。 将关节囊植入关节间隙，阻挡了骨的直接摩擦 对于第1跖骨内翻的患者还需要行第1跖骨截骨矫正IMA，否则第1跖趾关节仍将有脱位，畸形仍旧存在。 术后为了达到矫形效果，需要将拇趾置于伸直位或轻度内翻位，并保持第1跖趾关节间隙一定的间隙。使跖趾关节周围软组织建立新的平衡。 * Keller术后，左侧加做了基底截骨，右侧加做了改良Mitchell截骨，但纠正不足 * 拇外翻术式的选择 * 适合关节拇外翻的治疗 * * 温氏截骨 * * * * 谢谢 谢谢 * PASA * HAA、IMA * * DASA * 跖趾关节面的适合 * . . . . . . . . . . . . . . . Chevron-Youngswick手术 Youngswick改良术，在“V”形截骨面的背侧再做一个截骨，跖骨头外移并向跖侧移位。短缩 跖骨，松解了软组织，增加了第1跖趾关节活动度。 * Vogler改良术 背侧截骨面延长，以方便使用螺钉固定------增加了截骨术后的稳定 * 方案4 Mitchell手术 1945年Hawkins首次描述，1958年 Mitchell发表文章描述同样的手术方式，故称Mitchell手术 第1跖骨颈截骨术：切除骨赘，背侧钻孔，第1孔位与关节面约1.5cm，距内侧边缘2-3mm，第2孔位第1孔近端1cm，距跖骨头内侧边缘约6-7mm，在两孔之间做两次横行截骨，远端截骨线位于籽骨近端，切断跖骨干保留外侧3-5mm骨质不切断，在距远端截骨近端2-4mm处垂直跖骨干完全切断，祛除两截骨间骨质，将跖骨头向外移位3-5mm，同时可将跖骨头向跖侧移位2-4mm，以补偿由于跖骨短缩所造成的拇趾负重能力的减弱，用缝线穿过两孔结扎固定，也可用克氏钉或螺钉固定截骨面 * * 适应症：IMA15°，HAA35°轻中度拇外翻患者平均短缩第1跖骨4.9mm。 * Roux改良 远端截骨线平行于第1跖骨关节面，近端截骨线仍然垂直于跖骨干截骨---外移跖骨头的同时使关节面的倾斜得至纠正，即纠正了PASA * 方案5 Reverdin手术 1881年Reverdin首选描述。 距关节面1cm处做一楔形截骨，保持外侧骨皮质的连续性，闭合截骨面后纠正倾斜的跖骨关节 优点：有效地纠正PASA，跖骨头内的截骨愈合快，稳定性好。 缺点：截骨线进入了跖骨头-籽骨关节，有可能对籽骨功能有影响。 * * Reverdin-Green手术 1977年Green改良了传统的Reverdin手术，在跖骨头跖侧横行作一截肌，使原来的楔形截骨线不进入跖骨头-籽骨关节，此术式能纠正第1跖骨内翻 * Reverdin-Laird手术 1977年Laird描述 切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨头推向外侧，以缩小1、2跖骨头间距离，相对缩小了IMA * 方案6 Scarf手术 1983年Zygmunt首次描述，欧美国家常用一种手术方式之一 第1跖骨干内侧，从内向外做一“Z”字形截骨，完全截断后，推挤跖骨下半向外平移，并使跖骨头远端向外侧旋转（矢状轴），以缩小IMA，用两枚螺钉固定截骨面。 Weil将此截骨分为长、中、短三类 短的Scarf截骨---------- IMA13° 中的Scarf截骨---------- 14°IMA16° 长的Scarf截骨-----------17°IMA23° * * 方案7 Ludloff手术 1918年Ludloff描述 从跖骨近端背侧到跖骨远端跖侧的跖骨干斜形截骨法 通过Myerson、Sammarco等做了改良（稳定性优于Chevron截骨和弧形截骨术），截骨面从原来的整个跖骨干改为跖骨近端，较大的松质骨便骨折愈合较快，并采用AO内固定技术较坚强固定截骨面。 跖骨短缩少、愈合快、