外科水、电解质和酸碱平衡失调精选课件.pptVIP

低钙血症 （hypocalcemia） 血Ca2+ 2 mmol / L 常见原因－ 库血快速输注 急性重症胰腺炎 肾衰竭 消化道瘘 甲状旁腺功能↓ 神经肌肉兴奋性↑－ 激动 手足抽搐 腱反射亢进 Chvostec征阳性 * 低钙血症的治疗 纠治原发病 钙剂（iv）－ 10％葡萄糖酸钙 5％氯化钙 长期患者－ 口服钙片 + vit D * 高钙血症 （hypercalcemia） 血Ca2+ 3.0 mmol / L 常见原因－ 甲状旁腺功能亢进（增生、肿瘤） 骨转移癌 临床表现－ 神经肌肉症状 多发性病理性骨折 * 高钙血症的治疗 病因治疗－ 甲状旁腺亢进：手术切除 骨转移－ 低钙饮食 降钙素 * 镁缺乏（magnesium deficiency） 常见原因－ 吸收障碍综合征 长期消化液丧失 长期无镁TPN 急性胰腺炎 临床表现－ 神经肌肉、中枢神经功能亢进 手足抽搐、Chvotic征 诊断－镁缺乏时，血Mg2+浓度不一定降低 “排除法” 镁负荷试验有诊断价值 * 镁缺乏的治疗 常伴有K+和Ca2+缺乏，可先予补充（排除法） MgCl2 、 iv gtt－ 正常需要量：0.25 mmol / kg.d 严重缺乏：1 mmol / kg.d （25 ％MgSO4 1 ml = Mg2+ 1 mmol ） 控制iv速度－ 太快可致镁中毒，甚至心脏骤停！ * 镁过多（magnesium excess） Mg2+ 3 mmol / L 常见原因－ 肾功能不全 子痫时用硫酸镁治疗 临床表现－ 乏力 腱反射消失 血压下降 心传导功能障碍 * 镁过多的治疗 停用含Mg2+物质 10％葡萄糖酸钙 10 ? 20 ml iv gtt 纠正酸中毒、缺水 透析 * 低磷血症 hypophosphatemia 无机磷（Pi）－主要是 HPO42- 及H2PO4- 血Pi 0.96 mmol / L 常见原因－ 甲状旁腺功能亢进 严重烧伤、感染 磷摄入不足 临床表现－缺乏特异性 神经肌肉症状 严重者可危及呼吸、生命 * 低磷血症的治疗 甲状旁腺功能亢进所致－ 手术切除病变的甲状旁腺 长期TPN者－ 常规每天补充P制剂 甘油磷酸钠 10 ml = 含 P 10 mmol 曾经的无机磷制剂－ 钠盐：Na2HPO4 NaH2PO4 钾盐： K2HPO4 KH2PO4 * 高磷血症 （hyperphosphatemia） 血Pi 1.62 mmol / L 常见原因－ 急性肾衰竭 甲状旁腺功能低下 酸中毒 临床表现－ 继发性低钙血症 * 高磷血症的治疗 原发病治疗 针对低钙血症治疗 重症－透析治疗 * 酸碱平衡 pH－7.35 ? 7.45 Henderson – Hasselbach 方程式－ HCO3— 24 20 pH = 6.1+log =