外科学 无菌术精选课件.pptVIP

第四节 手术进行中的无菌原则 手术人员洗手后，手臂部不应触碰未经消毒的物品，穿无菌手术衣，戴无菌手套后，肩以上、腰以下、背部、及手术台平面以下，不可触碰 不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品 术中发现手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖若碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣 掌握内容 * × 背部 腰部以下 肩部以上认为是有菌区不能接触 * × * 手术进行中的无菌原则 术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或触碰有菌物品，应加盖无菌巾单；如病人需更换体位，另选切口做手术时，需重新消毒，铺单 同侧手术人员需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置 * × * 切开皮肤前及缝合皮肤的前后，需用70%酒精再次消毒皮肤 皮肤切口边缘应用大纱布垫或无菌巾遮盖（手术薄膜）；切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织，以防止或减少内容物溢出污染 手术进行中，禁止谈笑；避免向手术区咳嗽或打喷嚏；应随时警惕有无灰尘、小昆虫或汗珠落入手术区内 手术进行中的无菌原则 * 参观人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的平面；不得随意在室内走动；患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者，禁止进入手术室；更换参观衣、鞋，戴口罩、帽子 手术室内工作人员严格执行并认真监督无菌原则的实施 手术进行中的无菌原则 * 第五节 手术室的管理 一般手术室的设置和要求 环境宜安静、明亮而易于清洁的，并配有专用电梯 手术室房间数量、面积大小，应根据具体情况而定 室内结构要牢固和便于清洁 房间大小宜适中、实用。无菌与有菌手术室宜分开，可单独设立急诊清创门诊小手术室 室内保持适宜温度（18-20℃）和湿度48%左右。空气应流通、干净 附属房间应设有更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒灭菌室、复苏监护室、办公室、洗澡间等 * 手术室的消毒法 紫外线照射灭菌 乳酸熏蒸消毒 甲醛、高锰酸钾消毒 过氧乙酸熏蒸法 手术室空气层流系统 * 手术室的消毒法 紫外线照射灭菌法 室温10～２0℃，湿度40～50%杀菌力最强 1W/m3 ，时间30～60分钟，每日2～3次。 层流 空气滤过≥0.5um微粒 室内为正压：8cmH2O 百级：＞60次/h（持续）悬浮菌尘粒0.35～3.5个/L 千级：30～60次/h 悬浮菌尘粒3.5～35个/L 万级：20～30次/h 悬浮菌尘粒35～350个/L 十万级：15～20次/h 悬浮菌尘粒350～3500个/L * * 二、物理灭菌法 高压蒸气灭菌法 煮沸灭菌法 干热灭菌法 1933 * 高压蒸气灭菌法 应用最普及且效果可靠 适用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、药液等的灭菌 蒸气压力达102.97～137.2kPa(1.05～1.40kg /cm2)时，温度达121℃～126℃，持续30分钟，即可杀灭包括芽孢在内的一切细菌，达到灭菌的目的 * 各类物品灭菌所需蒸气压力和时间 物品种类 蒸气压力 时间（分） 温度（℃） 橡胶类、药液类 103kPa(1.05kg/cm2) 137kPa(1.40kg/cm2) 20 15 121.5 126.5 金属器械、搪瓷、玻璃类 103kPa(1.05kg/cm2) 137kPa(1.40kg/cm2) 30 20 121.5 126.5 敷料、布类 103kPa(1.05kg/cm2) 137kPa(1.40kg/cm2) 45 30 121.5 126.5 * 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限55cm×33cm×22cm，包裹排列不宜过密 ②包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺，粉末溶化为达到标准） ③易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用；对光学窥镜、锐利金属器械、有机玻璃等不宜使用 ④先排尽锅内冷空气，检查安全阀 ⑤灭菌后的物品可保存2周，若过期需重新灭菌 ⑥高压灭菌器由专人负责 * 煮沸灭菌法 较简便、可靠、常用 适用于金属器械、玻璃、橡胶类等物品 正常压力下水中煮沸至100oC，持续15～20分钟能杀灭一般细菌，持续1小时以上，可杀灭 带芽孢细菌；若水中加入碳酸氢纳，配成2%碱性溶液，沸点105℃，灭菌时间10分钟。 普通压力锅，压力为1.3kg/cm2，温度124oC，灭菌时间10分钟 * 干热灭菌法 利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力灭菌 可用于金属器械的灭菌，但有损于器械的质量，易使锐利器械变钝，不宜常用 95%酒精，点燃灭菌10分钟以上 干热空气灭菌器，干热温度为160oC，灭菌时间是1～2小时 * * 第三节 手术人员和病人手术区域的准备 * 目的要求 【掌握】 洗手的原则及灭菌王洗手法； 穿手术衣戴手套的原则； 全遮盖式无菌手术衣的穿法及戴干手