ICU 护理三级质控体系及职责.docVIP

第 PAGE 2 页 共 NUMPAGES 2 页 ICU护理三级质控体系及职责 一、科室三级质控体系 分级 级别 人员 一级质控 责任护士 二级质控 护理组长 （高级责任护士） 三级质控 护士长、副护士长 二、各级职责 （一）一级质控 1.一级质控实施者由责任护士完成，它是质控管理的基础。责任护士将质控融入日常工作中，通过查房及执行规范、指引落实，每班至少对所分管病人进行查房两次，根据病情、护理规范、护理常规及指引随时进行查房，对查房中发现的问题及时给予处理并跟踪效果，适时上报。 2.下班前对自己的工作进行总结及自查，整理责任区域环境。 3.接班前评估（阅病历、查执行单）管辖病人情况及自身能力，汇总新入院、危重特殊、特殊检查治疗患者情况，接班后对上一班责任护士工作情况进行点评。 4.负责对当班出院病历进行初步质控。 5.质控项目包括：环境、特殊检查、治疗、体位、管道护理、用药、用氧、安全管理、仪器设备、病历书写、专科护理等。 （二）二级质控 1.二级质控由护理组长或高级责任护士完成，它是质控的重心。护理组长或高级责任护士通过查房、跟班进行质控。 2.每天交接班前，组长评估当天上班护士的资质和水平，了解当天病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数，通过护理查房对责任护士护理病人的情况进行质量监察，指导、帮助责任护士，预测风险，分析问题，适时对护士进行培训及解决护理问题，将质控融入到职责中。 3.跟随科主任或主管医生对新入院、危重特殊、特殊检查治疗患者的查房。建立护理组长交接班登记本，重点交接危重、疑难、特殊病人的病情、需要关注重点以及病区管理中需要进一步落实或完成的事项。 4.质控内容包括：重点对高危人群、高危技术及高危环节进行质控。 （三）三级质控 1.三级质控由护士长完成，它是质量的核心。护士长通过查房、跟班进行三级质控。 2.掌握病区的整体情况，重点抓好护理组长职责的落实，针对病情危重、护理效果不佳或特殊病人进行查房；同时每周组织两次专项查房（周二及周五），通过查房对组长/责任护士的临床工作予以支持、帮助与指导，结合病例对组长/责任护士（护生）进行培训，评估病人安全及护理质量，预知预测护理风险，发现病人存在的问题，解决病人存在的问题，对组长/责任护士履行职责情况进行监控，落实核心制度，实地了解病人对护理工作的评价。 三、质控方案 （一）护理质控组织及管理形式 1.小组质控管理：科内成立护理质控小组：由护长、护理组长、高级责任护士及质量管理小组的联络员组成。负责护理核心制度、基础护理、专科护理、急救物品、消毒隔离、病人满意度、护理培训、护理安全管理及护理文书等方面的质控，制定各项目质控的方案，优化流程指引。 2.个人质量管理：树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。 （二）确定质控项目，落实环节管理 1.每月重点学习及质控护士长夜查房内容。 2.设立人人监管制度，通过随机抽查、考核、跟班等方式检查培训的效果。 3.质控重点技术环节：进行一些技术难度大的操作、应用比较少的技术、新开展的技术操作等，指导护理人员技术操作能力。 4.质控重点对象：①新收、危重病人24小时内由护长及护理组长完成质控。②特殊检查治疗、病情变化、诊断未明确、护理效果不佳、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者及有压疮风险患者及时组织病历讨论。 5.质控重点时段：面对护理人员相对年轻、工作经验相对不足的前提下，在薄弱时段，如夜班，加强人员思想教育，提高安全管理的意识，合理排班，保证护理安全。 6.认真执行护长跟班及护理组长带班制度。 （三）科室根据本专科实际情况分五个专科（神经、内分泌、消化、呼吸、心血管）进行质量监控管理。 每专科组设立一名组长，负责指导本专科护理。 四、质量分析反馈及处理 1.每月质控后对存在问题提出整改措施并跟踪效果。 2.科室每月对护理人员护理工作评价进行汇总，与绩效挂钩。 3.每半年汇总护理人员综合情况并作为年终评优的指标。 ICU 2017