第十三章-神经系统疾病患儿的护理(南中医).pptVIP

神经系统疾病患儿的护理 南京市儿童医院护理部 潘 莉 第十三章　神经系统疾病患儿的护理 教学要求 了解小儿神经系统特征及检查。 熟悉化脑的病因、发病机制。 掌握化脑的临床表现、婴幼儿的临床特点、护理措施。 了解化脑的并发症。 了解脑瘫的病因。 熟悉脑瘫的治疗要点。 掌握脑瘫的临床表现、护理措施。 第一节　小儿神经系统特征及检查 一般检查：神志、精神状态、皮肤颜色、身体气味等根据小儿对声、光、疼痛、语音等刺激的反应来判断有无意识障碍。 头颅和脊柱检查：头围、形状、前囟的闭合与张力、叩诊有无“破壶音”、颅骨透照试验是否阳性等。检查脊柱有无畸形、脊柱裂、叩击痛和异常弯曲等。 运动检查　观察头、躯干及四肢的随意动作，如卧、坐、立、走、跑、跳及手的动作。 　反射检查　小儿反射异常的表现有：不对称；该出现时未出现；应消失时未消失；出现病理反射征。 出生时即存在，终生不消失的反射　角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。这些反射减弱或消失，提示神经系统有病理改变。 出生时存在，以后逐渐消失的反射　觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射，生后３～６个月消失。 拥抱反射 用手托住小儿头、背部，使呈斜坡卧位，躯干与床面呈30°，然后迅速使其头向后倾10°～15°。引起上、下肢外展，同时躯干及手指伸直，然后上肢屈曲呈拥抱状。 新生儿期无此反射，说明有脑损伤；若一侧上肢缺乏惊跳反射，提示臂丛神经因产伤或其他原因所致的麻醉或锁骨骨折。脑部有损伤或急性病变时惊跳反射可以延迟或消失。如4个月后仍能引起应引起注意，9个月以后仍出现，最大脑慢性病变特征。 吸吮反射　又称口反射或唇反射。轻触小儿唇或颊，则婴儿张口并出现口唇及舌的吸吮运动，此反射出生数月后即减弱，渐代以自主运动，1岁左右消失。若此反射减弱，可由于反射弧神经损伤，亦可由于缺氧、外伤或感染引起的脑干损伤所致。有锥体束病变时，此反射持续不退或重新出现。 颈肢反射（四肢紧张性颈反射）　仰卧时使头转向一侧，则面向侧的上、下肢伸直，对侧上、下肢屈曲。本反射在生后5～6个月消退，如持续存在，则为锥体束病变。 握持反射　刺激婴儿手掌面，引起强握。此反射生后3～4月消失。出生后如数月无此反射，可为周围神经功能障碍或大脑损害。如6个月后仍有此反射，提示大脑皮质功能障碍，特别在额叶病变时可重新出现。 出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射　腹壁反射、提睾反射在新生儿期不易引出，到１岁时才稳定。 腹壁反射 用钝针或木签自腹外侧向中线方向快速轻划腹壁皮肤，分别试上、 中、下腹部，肚脐向刺激的一侧收缩为阳性。上腹壁反射中枢在胸髓7—8，中腹壁在胸髓9一10，下腹壁在胸髓11—12。 婴儿时期腹壁反射不明显，呈弥散性，随着锥体束的发育而逐渐明显，1岁以后比较容易引出，注意两侧是否对称。膀胱充盈、肥胖、水肿或脱水时可能引不出或减弱。 提睾反射 用钝针或木签轻划大腿内侧皮肤，引起同侧睾丸上提为阳性，反射中枢在腰髓1～2，男孩4～6个月后才比较明显，正常时可有轻度不对称。 病理反射　２岁内引出踝阵挛、巴宾斯基征阳性为生理现象，若单侧出现或２岁后出现为病理现象。 脑膜刺激征　重点检查颈阻力、克匿格征、布鲁津斯基征等，因小婴儿屈肌张力紧张，故生后３～４个月阳性无病理意义。又因婴儿颅缝和囟门可以缓解颅内压，所以脑膜刺激征可能不明显或出现较晚。 巴彬斯基征 简称巴氏征，检查时平卧，全身放松，踝、膝关节伸直，足跟放在床上，若坐位时膝关节应适当伸直，检查者用手握住其踝关节。用大头针钝端划足底外侧缘，由足部向前划，阳性反射为拇趾背屈，其余各趾散开。2岁以内出现意义不大，2岁以后阳性是锥体束损害重要体征之一，但也可出现于深昏迷或熟睡时。 第二节　化脓性脑膜炎 病因 发病机制 细菌→侵入→血循环→脑膜(最常见) 中耳炎、乳突炎邻近组织器官感染→脑膜。 脑脊膜膨出或头颅骨折→直接进入蛛网膜 主要病变 脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，可发生脑室膜炎→硬脑膜下积液或（和）积脓、脑积水。炎症损害脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经→临床神经系统体征。 临床表现 并发症 后遗症 癫痫、智能低下、耳聋、失明 神经系统后遗症。 实验室检查 各种情况的脑脊液改变 治疗要点 治疗原则　早期、静脉、穿透性高、杀菌、剂量足。疗程１０～１４天。根据不同的致病菌选用敏感的抗生素。 对症和支持治疗　 １）维持水、电平衡； ２）处理高热，控制惊厥和感染性休克； ３）降低颅内压； ４）并发症处理： 硬膜下积液行穿刺放液，20~30ml，硬膜下积脓，注入抗生素，必要时外科处理； 脑室管膜炎作侧脑室控制性引流，注入抗生素； 脑性低钠血症需适当限制液体入