第二章--一般检查(二).ppt

皮疹 斑疹 丘疹 斑丘疹 玫瑰疹 荨麻疹 (六）出血 瘀斑 (七)蜘蛛痣与肝掌 1、蜘蛛痣 （1）定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。 （2）出现部位：面、颈、手背、上臂、前胸、肩部。 （3）检查方法： （4）临床意义： 2、肝掌： （1）定义：手掌大小鱼际处发红，加压后褪色 （2）临床意义：常见于肝功能减退患者。 蜘蛛痣与肝掌 （九）溃疡与瘢痕 1、溃疡常由外伤、炎症、局部血液循环障碍、恶性肿瘤等引起。 溃疡检查时要注意其部位、大小、数目、形状、深浅和表面分泌物的情况。 2、瘢痕是皮肤创面愈合后结缔组织增生形成的斑块。 (十）皮下结节与皮下气肿 皮下结节：注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛 风湿小结： 关节附近、圆形质硬、无压痛 欧式（Osler）小结： 指尖、足趾、大小鱼际处， 蓝色或粉红色，有压痛， 见于感染性心内膜炎。 2 毛发脱落：⑴ 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。 ⑵ 神经营养障碍：斑秃 ⑶发热性疾病：肠伤寒 ⑷ 内分泌疾病：甲减 ⑸ 理化因素性脱发：放射线、抗癌药物。 第三节、淋 巴 结 正常淋巴结：很小，一般不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，单个散在，无压痛，与毗邻组织无粘连。 （一）、浅表淋巴结分组及引流范围 （二）、检查顺序、方法及内容 1、顺序： 耳前→耳后、乳突区→枕骨下→颌下→颏下 →颈前三角→颈后三角→锁骨上窝→腋窝 →滑车上→腹股沟→腘窝等。 方法 耳前、耳后、乳突区 枕骨下 左颌下：左手置于被检者头顶，以便能随时改变其头位而配合检查，使头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸 右颌下：相反 颏下 颈部：坐位时，检查者站在被检者后面或前面，让患者头前倾，稍向检查的一侧倾斜，以便放松肌肉，然后用手指紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊。仰卧位时如下。（颈前三角和颈后三角两个群。） 锁骨上窝：面对患者， 右手查其左侧锁骨上窝， 左手查右侧。示指中指 屈曲并拢，在锁骨上窝 触诊，并深入锁骨后深 部 尖群： 位于腋窝顶部；中央群： 位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处；胸肌群：位于胸大肌下缘深部；肩胛下群：位于腋窝后襞深处；外侧群：位于腋窝外侧壁； 腋窝：手扶被检者前壁稍外展，右手检查左侧，左手查右侧，由浅入深，直达腋窝顶部（顶-内-前-后-外）即：尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群 滑车上：左手扶托被检者左前臂，并屈肘约90度，以右手小指固定被检者肱骨内上髁，示中环三指并拢，在肱骨内上髁上方3-4cm处肱二、三头肌之间的肌沟中滑动触诊。同法触诊右侧。 腹股沟、腘窝：被检查者平卧位，下肢伸直，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方与韧带平行排列的水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉上端，沿静脉走向排列的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 总 结 及 测 评 1、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？ 2、常见特殊面容的特点及临床意义？ （二尖瓣/甲亢/粘液性水肿/满月面容） 3、淋巴结检查的顺序是什么？ 4、常见的皮疹有哪几种？ 作业题 1、常见典型步态的特点及意义？ （蹒跚/偏瘫/慌张/跨域步态） 2、何为蜘蛛痣/肝掌？有何临床意义？ 3、何为端坐呼吸？有何意义？ 4、发现淋巴结肿大时应注意的事项有哪些？ 图片展示淋巴结的检查方法 图片展示淋巴结的检查方法 图片展示淋巴结的检查方法 掌握各种皮肤颜色的病理情况及代表疾病 图片展示黄染 提问什么是发绀及发绀的机理？ 图片展示发绀 图片展示二尖瓣面容 色素沉着的生理及病理情况 图片展示各种色素沉着 图片展示各种色素沉着 图片展示各种色素沉着 什么是色素脱失？ 图片展示 什么是粘膜白斑？ 图片展示 什么是白化症？ 图片展示 皮肤的湿度与出汗 掌握皮肤弹性的检测方法及常采取的部位 掌握各种皮疹的特点 图片展示各种皮疹 图片展示各种皮疹 图片展示各种皮疹 提问什么是出血？ 呕血与咯血的区别 图片展示各种出血点 图片展示各种出血点 掌握蜘蛛痣和肝掌的定义、部位及产生机理 提问什么是水肿？ 两种水肿的鉴别 图片展示各种水肿 检查到皮下结节，应该从哪几方面进行描述？以及临床意义。 图片展示皮下结节 毛发变化的临床意义 并以图片展示 毛发变化的临床意义 图片展示各种脱发 复习生理学的内容 提问正常淋巴结的特点 淋巴结的检查顺序 强调按顺序的重要性不 淋巴结的触诊