脊诊整脊综合疗法治疗腰椎间盘突出症.ppt

一、诊断依据 * 天津北辰北门医院 脊诊整脊综合疗法治疗腰椎间盘突出症 王遵来 2014.8.23 整脊手法临床路径推广 汇 报 内 容 1 诊断依据 3 检查项目 4 按分期治疗方案及评价标准 5 脊诊整脊综合疗法治疗腰椎间盘突出症 腰椎整脊技术介绍 2 路径标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟键反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6. X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 1疾病诊断 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 2疾病分期 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 3证候诊断 二、路径标准 进入路径标准 1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症的患者。 2.门诊治疗疗效不佳者。 3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.有以下情况者不能进入本路径: (1)有手术指征者 (2) 合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径0. 75 ) (3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经接受手术治疗或腰椎畸形者 三、检查项目 1.入院前必需的检查项目 (1)腰椎正侧位、双斜位X线片（自带腰部CT、MR） (2)血常规、尿常规 (3)心电图 2.入院后常规检查项目 (1)肝功能、乙肝五项、肾功能、电解质 (2)腹部B超 3.入院后可选择的检查项目:根据病情需要而定，如肌电图、腰椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、凝血功能、便常规、C-反应蛋白、远红外热成像、骨密度检查、血流变检查等。 检查项目 四、按分期治疗方案及评价标准 按分期治疗方案 （1）急性期（3到5天）（推荐使用腰围限制腰部活动） 治疗原则：脱水、消炎、止痛、禁用手法、禁用微波、热敷等，要求绝对卧床休息1~2周 急性期 治疗方案1： ①20%甘露醇注射液250ml，静脉点滴，1次/日 （3~5天） ②5%G?S250ml或0.9%N?S 100ml+氯诺昔康8mg，静脉点滴，1次/日 ③双活通络胶囊（院内制剂） ④激光照射治疗10~15min；1~2次/日 ⑤针灸1~2次/日，主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟，随证加减 ⑥穴位拔罐或刺络拔罐 急性期 治疗方案2： ①5%G?S250ml或0.9%N?S 100ml+注射用七叶皂苷钠10mg，静脉点滴，1次/日 ②5%G?S250ml或0.9%N?S 100ml+神经妥乐平或恩再适注射液7.2μ，1次/日 ③5%G?S250ml或0.9%N?S 100ml+氯诺昔康8mg，静脉点滴，1次/日 ④双活通络胶囊（院内制剂） ⑤醋氯芬酸肠溶片 口服 100mg/次；2次/日 ⑥激光照射治疗10~15min；1~2次/日 ⑦针灸1~2次/日，主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟，随证加减 ⑧穴位拔罐或刺络拔罐 ⑨辨证选择口服中药汤剂 中药治疗原则：清热利湿，止痛。可以选用大秦艽汤加减或二妙散加减。 急性期 治疗方案3： ①椎间孔阻滞术、痛点阻滞术、针刀疗法 ②微创治疗：椎间盘消融术、靶点热凝术 缓解期 （2）缓解期： 治疗原则：