第十章 肠杆菌科伤寒沙门菌.ppt

校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院。 病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但4～5d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。 病例讨论 病例讨论 问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？ 2、患者通过什么途径感染该病？ 3、如何确诊？ 俗称肠热病、大热病，是由伤寒沙门菌引起的肠道传染病，传染性强，夏秋季多见。 伤寒 伤寒沙门菌 中医的“伤寒” 我国古代医学将多种急性发热的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有《伤寒论》。 一、生物学性状 1. 形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛及菌毛。 2. 生化反应：不发酵乳糖 一、生物学性状 3. 血清学反应：主要有O和H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi抗原。对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要意义。 二、致病性与免疫性 1、传染源 患者和带菌者 2、传播途径 可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。 二、致病性与免疫性 3. 致病物质 1)侵袭力：菌毛粘附派伊尔淋巴结M细胞。Ⅲ型分泌系统产生的侵袭蛋白Sips参与穿入M细胞。Vi 抗原抗吞噬。 2)内毒素 3)肠毒素 小肠粘膜上皮细胞 ↓ 肠壁淋巴组织(吞噬细胞) ↓ 血液(第一次菌血症) ↓ 皮肤毛细血管内脏器官(肝、脾、胆囊、肾) ↓ 全身的吞噬细胞 ↓ 血液(第二次菌血症) 二、致病性与免疫性 伤寒沙门菌 小肠 粪便  ↓ 肠壁淋巴组织 ↓ 迟发型超敏反应 十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语...... 病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但4～5d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。 病例讨论 2、胃肠炎（食物中毒）： 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌 3、败血症 4、无症状携带者 1-5%，细菌位于胆囊内 二、致病性与免疫性 三、微生物学检查法 标本的采集与病程的关系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取粪便和尿液。 1、病原菌的分离培养 三、微生物学检查法 血液和骨髓液先增菌培养，然后再接种于血琼脂平板；粪便可直接接种于选择鉴别培养基。 挑取可疑菌落作生化反应和血清学鉴定。 三、微生物学检查法 用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型副伤寒菌H抗原与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价，以辅助诊断伤寒或副伤寒。 2、血清学检查（肥达反应） 肥达反应的结果判断 三、微生物学检查法 必须结合临床表现、病程、病史，以及地区流行病学情况。 三、微生物学检查法 1）正常值：一般是伤寒沙门菌O抗体的凝集效价≥1：80，H抗体凝集效价≥1：160，副伤寒沙门菌H抗体凝集效价≥1：80才有诊断价值。 2）动态观察：若效价逐次递增或恢复期效价比初次≥4倍者才有意义。 伤寒“O”抗原 ≥1：80 “H”抗原 + 病人 ≥1：160 甲型副伤寒“H”抗原 血清 ≥1：80 乙型副伤寒“H”抗原 ≥1：80 三、微生物学检查法 肥达反应 抗体效价 四、防治原则 减毒口服活疫苗是研究方向。 不同地区伤寒沙门菌有其不同耐药谱。常用喹诺酮类等治疗。 1、控制传染源 2、切断传播途径 3、提高人群免疫力 * 肠杆菌科 埃希菌属：大肠埃希菌沙门菌属：伤寒沙门菌 甲型、乙型副伤寒沙门菌志贺菌属：痢疾志贺菌变形杆菌属：变形杆菌克雷伯菌属：肺炎克氏菌 概 述