球囊扩张术治疗环-郭钢花.pdf

球囊扩张术治疗环咽肌失迟缓若 干问题探讨 郑州大学第五附属医院康复中心 郭钢花 概述： 环咽肌失迟缓是位于脑干损伤导致的最常见 的吞咽障碍表现之一。过去又是难治性吞咽 障碍之一。 治疗方法： 2000年，日本神户兵库康复中心医院的Katoh J等首 先报道对1例65岁的延髓背外侧综合症引起的吞咽障碍 病人进行球囊扩张治疗，证实球囊扩张可有效治疗环咽 肌失弛缓引起的咽下困难。 2005年，Wang AY等对六例患者环咽肌失弛缓患者进 行扩张治疗，6例患者即时吞咽就得到改善，其中5例 在随后1—4周的扩张中吞咽功能持续改善，3例患者吞 咽困难得以彻底解决。 国内球囊扩张术代表性应用研究有： 2006年窦祖林教授等首次报道采用14号球囊导尿管经 鼻腔插入环咽肌扩张术治疗环咽肌失弛缓。 2009年万桂芳等发表了球囊扩张术中球囊容积与吞咽 功能恢复相关性分析。 2010孟玲等报道改良双腔球囊导管在环咽肌失弛缓症 患者中的应用。 球囊扩张术若干问题背景 我科2006年开始应用球囊导尿管经鼻腔插入环咽肌扩张术治疗环 咽肌失弛缓。取得较好疗效。 但病人体质、个体化的差异，我们发现部分病人不能耐受经鼻插 管，尝试扩张路径由经鼻插管改为经口插管，经口插入导管型号 可以不受限制。 另外我们还发现在扩张即时有效的同一个患者中采用不同的导管 出现了两种不同的即时效果。 探讨不同的插入途径，选择不同型号管径、不同球囊结构的导尿 管对脑干病变引起的环咽肌失迟缓病人进行治疗，并对疗效进行 对照研究。 一般资料 2006年4月至2010年12月我科经吞咽X线荧光透视检 查（VFSS ）确诊的完全性环咽肌失迟缓患者30例， 发病年龄23-70岁 脑干梗塞15例，脑干出血6例，脑干脑炎2例。脑外伤 7例。 病程﹤一个月6例，1至3个月15例，三个月以上9例。 将患者随机分为 14号球囊扩张组 22号球囊扩张组 14号改良球囊组 每组10例 评定方法 摄食-吞咽功能等级评定：采用藤岛一郎摄 食－吞咽障碍等级评分标准， 评定方法 吞咽造影检查：行吞咽X线荧光透视检查， 重点记录扩张治疗前后的环咽肌开放和误吸 情况。 临床疗效评定标准 显效――吞咽障碍症状基本消失，吞咽障碍分级 Ⅲ～Ⅳ级，吞咽造影显示钡剂通过时环咽肌开放， 梨状窝无明显残留，无误吸，营养状况良好且无并 发症； 有效――吞咽障碍症状明显改善，吞咽障碍分级Ⅱ 级，吞咽造影显示环咽肌部分开放，梨状窝部分残 留但无明显误吸，营养状况良好； 无效――吞咽障碍改善不明显或无变化，吞咽障碍 分Ⅰ级，吞咽造影显示环咽肌不开放，进食流质及 糊状食物均有误吸现象。 扩张治疗操作方法1 14号球囊组、14号改 良球囊组：均采用经 鼻插入扩张治疗。 插管前采用1%～2% 的丁卡因对患者进行 鼻孔内黏膜局部麻醉 约10 min, 术后给予地塞米松、 α-糜蛋白酶、庆大霉 素雾化吸入,预防黏膜 水肿。 扩张治疗操作方法2 （录像） 22号球囊组选用普通22号 球囊导尿管：导尿管经口腔 插入， 体力较差不能保持张口患者 可用一次性牙垫。 球囊滑过环咽肌拉出口腔后 将球囊中的水抽出， 也可以单人操作，其余扩张 方法同其他两组。 插管前无需麻醉，术后不雾 化。 其他训练方法 辅以Vitalstim吞咽电刺激治疗、吞咽功能 间接基础训练。 结果 表1：三组患者治疗前后吞咽障碍分级比较 吞咽障碍分级 组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级