第四章第三节-头部、面部和颈部评估.ppt

第三节头部、面部和颈部评估 主要内容 一、头部评估 （一）头发 （二）头皮 （三）头颅及头部运动 二、面部评估 （一）眼 （二）耳 （三）鼻 （四）口 三、颈部评估 （一）颈部外形与运动 （二）颈部血管 （三）甲状腺 （四）气管 （一）头发 评估内容：头发的颜色、疏密度、有无脱发及其特点。 病理性脱发：脂溢性皮炎、甲状腺功能减退、斑秃、伤寒、使用放疗及化疗药物等。 （二）头皮 评估内容：头皮颜色、头皮屑的多少及有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。 正常：头皮色白，有少许头皮屑，无充血、外伤及疤痕等。 （三）头颅及头部运动 （1）头颅大小 头围测量方法：以软尺自眉间向侧方绕到颅后通过枕骨粗隆绕头一周，记录其厘米数。 正常成人头围 ≥ 53cm。 异常表现及其临床意义 头部运动 （2）头部运动异常 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 小颅（microcephalia） 小颅：头围小于正常平均值，是囟门闭合过早所致，多伴有智力障碍。 方颅（squared skull） 前额左右突出，头顶平坦呈方形 多见于：佝偻病、先天性梅毒 巨颅（large skull） 表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈，头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象 多见于：脑积水 （一）眼 1.眉毛 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜 6.眼球 7.瞳孔 8.眼的功能 （二）耳 1. 外耳 2. 乳突 3. 听力 （三）鼻 1. 外形 2. 鼻翼扇动 3. 鼻出血 4. 鼻腔黏膜 5. 鼻腔分泌物 6. 鼻窦 （四）口 1. 口唇 2. 口腔黏膜 3. 牙齿牙龈 4. 舌 5. 咽部及扁桃体 6. 口腔气味 7. 腮腺 1. 眉毛 正常：眉毛的内侧与中间部分比较浓密，外侧部分稍稀疏。 眉毛的外1/3过于稀疏甚至脱落见于：黏液性水肿、腺垂体功能减退、麻风病等。 2.眼睑 评估内容：观察有无水肿、闭合障碍及眼睑内翻、下垂等 异常表现及其临床意义 （1） 眼睑水肿 常见于：肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。 眼睑 （2）闭合障碍 单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹 双侧眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进 眼睑 （3）眼睑内翻 最常见：沙眼 眼睑 （4）眼睑下垂 单侧眼睑下垂：一侧动眼神经麻痹 双侧眼睑下垂：重症肌无力 Horner综合征：一侧上睑下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 3.结膜 评估内容：结膜有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。 评估方法 正常：结膜为透明而有光泽的薄膜，分为睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。 异常表现及其临床意义 结膜 （1）结膜充血 常见于：结膜炎 （2）结膜出血： 见于：亚急性感染性心内膜炎 结膜 （3）结膜苍白 见于：贫血 （4）颗粒与滤泡 见于：沙眼 4.巩膜 正常巩膜：瓷白色或青白色，不透明 黄疸时巩膜黄染最先出现 5.角膜 正常：角膜透明光亮，感觉灵敏。 评估内容：观察角膜有无混浊、白斑、云翳、溃疡软化、新生血管、老年环等。 异常表现及其临床意义 角膜异常 发生在瞳孔部的白斑和云翳可影响视力 角膜异常 角膜软化：维生素A缺乏 角膜周围血管增生：严重沙眼 角膜 老年环：见于老年人，角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果。 K-F环：见于肝豆状核变性，角膜边缘出现黄色或棕色的色素环，环的外缘比较清晰，铜代谢障碍的结果。 6.眼球 评估内容：眼球外形（有无突出、凹陷）、运动、震颤等。 评估方法 异常表现及其临床意义 眼球异常表现及其临床意义 （1）眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症、眶内占位性病变 双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症 （2）眼球下陷 单侧下陷：Horner综合征 双侧下陷：严重脱水 （3）眼球运动 麻痹性斜视：脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤等 眼球震颤：耳源性的眩晕、小脑疾病等 7.瞳孔 瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼内光线的强度而变化。 评估内容 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔对光反射 （3）集合反射及调节反射 评估方法 （1）瞳孔大小 正常：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直径约为3～4mm。 异常表现及其临床意义 瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒、吗啡及氯丙嗪等。 瞳孔扩大：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反应等。 双瞳孔大小不等：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿瘤等。 瞳孔大小异常 （2）瞳孔对光反射 正常：对光反射灵敏 瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原 分为直接对光反射和间接对光