帕金森病的诊断及治疗进展培训课件.pptVIP

首先第一步是帕金森症状的诊断。主要症状仍是运动减少，特点是随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。其次，至少有肌肉强直、频率在4－6赫兹的静止性震颤以及非原发性视觉，前庭功能，脑功能及本体感受功能障碍造成的直立不稳三个症状之中的一个，就可以判定为帕金森症状。 11 11 11 11 * * * * 接着我们来看看帕金森病的排除标准，主要有以下情况需要加以鉴别：反复的脑卒中发作史，后逐步出现帕金森症状反复的脑损伤史、确切的脑炎病史、有眼球运动障碍、在症状出现时，应用精神抑制药物、1个以上的亲属患病、病情持续性缓解等 12 12 12 12 * * * * 此外，帕金森病诊断的排除标准还应该包括：发病三年后，仍是严格的单侧受累；核上性凝视麻痹；小脑征；早期即有严重的自主神经受累；早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍；锥体束征阳性（Babinski+）；CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水；用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；接触过MPTP（1－甲基－4－苯基－1，2，3，6四氢吡啶，一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细胞有特异性毒性。 13 13 13 13 * * * * 在这一部分的最后，我们来看一下帕金森病的支持性标准。患者至少符合下面8项中的三项或以上才可诊断为帕金森病：单侧起病、静止性震颤、疾病逐渐进展、发病后多为持续性的不对称性受累、对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100％）、应用左旋多巴导致的严重异动症、左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年）、临床病程10年以上（含10年）。 14 14 14 14 * * * * 单击此处添加备注 15 15 15 * * * * 单击此处添加备注 16 16 16 * * * * 1 药物性帕金森综合征（临床表现难以区别、症状多为两侧对称、病史中有服用抗精神病药物史、可伴有异动症，但常先于一侧肢体出现、暂停抗精神病药物后，数周至六月症状消失） 2 血管性帕金森综合征（由纹状体中微血管堵塞引起，临床上步态障碍明显、震颤较少见，常伴局灶神经系统体征（如锥体束征、假性球麻痹、情绪不稳、痴呆等），起病突然，病程呈阶梯样进展或者进展不大，左旋多巴制剂一般无效） 3 脑炎后帕金森综合征：可发生于任何年龄，常见于40岁前人群，起病前有发热、嗜睡、眼肌麻痹或流感病史震颤等症状的发展快于一般的帕金森病，常见动眼危象，流涎等。 17 17 17 17 * * * * 单击此处添加备注 18 18 18 * * * * 在起病1年以内频繁跌倒强烈提示为PSP，而CBD, DLB和MSA跌倒的发生均晚于PSP， 而PD最晚。 19 19 19 19 * * * * 在起病1年以内频繁跌倒强烈提示为PSP，而CBD, DLB和MSA跌倒的发生均晚于PSP， 而PD最晚。 19 19 19 19 * * * * 1.中脑“蜂鸟征”MR中脑正中矢状位显示中脑上缘平坦，鉴别PSP和PD特异度达到89%。 2.中脑正中位的截面面积低于PD和正常对照。 22 21 21 21 * * * * 1.中脑“蜂鸟征”MR中脑正中矢状位显示中脑上缘平坦，鉴别PSP和PD特异度达到89%。 2.中脑正中位的截面面积低于PD和正常对照。 22 21 21 21 * * * * 1.中脑“蜂鸟征”MR中脑正中矢状位显示中脑上缘平坦，鉴别PSP和PD特异度达到89%。 2.中脑正中位的截面面积低于PD和正常对照。 22 21 21 21 * * * * 1.中脑“蜂鸟征”MR中脑正中矢状位显示中脑上缘平坦，鉴别PSP和PD特异度达到89%。 2.中脑正中位的截面面积低于PD和正常对照。 22 21 21 21 * * * * MRI发现不对称性侧脑室萎缩以及额顶叶沟回增宽 25 24 23 23 * * * * 共同的病理改变包括神经元丧失，胶质细胞增生，和特征性的小胶质细胞胞浆内包涵体（Oligodendroglial cytoplasmic inclusions，GCIs）。 多在50后发病，多为双侧不对称性，可表现有锥体外系、锥体系、小脑和植物神经系统损害的症状。 21 20 20 20 * * * * 单击此处添加备注 22 22 22 * * * * Dementia with Lewy body 27 25 24 24 * * * * 单击此处添加备注 26 25 25 * * * * 单击此处添加备注 27 26 26 * * * * 单击此处添加备注 28 27 27 * * * * 单击此处添加备注 29 28 28 * * * * 单击此处添加备注 30 29 29 * * * * 34 1．总体原则和目标：PD药物治疗的原则目前已得