外科病人的体液和酸碱平衡失调精选课件.pptVIP

呼吸性碱中毒（3） 治疗 去除病因， 减轻过度通气，增加呼吸道死腔 调整呼吸机 静注钙剂以缓解抽搐 * pH PaCO2 HCO3- 代谢性酸中毒 未代偿 ↓↓ 正常 ↓ ↓ 代偿 正常或↓ ↓ ↓ 代谢性碱中毒 未代偿 ↑↑ 正常 ↑ ↑ 代偿 正常或↑ ↑ ↑ 呼吸性酸中毒 未代偿 ↓↓ ↑↑ 正常 代偿 正常或↓ ↑ ↑ 呼吸性碱中毒 未代偿 ↑↑ ↓↓ 正常 代偿 正常或↑ ↓ ↓ 酸碱平衡失调的主要指标变化 * 混合型酸碱平衡紊乱 同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱，病理 生理变化比较复杂，临床表现不典型，诊断比较 困难。通过病史询问、对血气分析结果的分析， 一般可以初步确定是否存在这种酸碱紊乱。 1、混合型酸中毒 2、混合型碱中毒 3、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 4、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 * 混合型酸中毒 呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒合并发生 特点： B.E.负值增大 PaCO2升高 pH下降 * 混合型碱中毒 呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒合并发生 特点： B.E.正值增大 PaCO2降低 HCO3- 升高 pH升高 * 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 严重肺部疾病、碱化利尿剂、反复呕吐 特点 HCO3-增多 PaCO2升高 pH正常 * 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 特点 HCO3-降低 PaCO2降低 pH正常 * 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.E.、PaCO2和pH相互抵消，变化不大 需要依靠病史和其他辅助检查 * 患者男性，36岁．体重60Kg．因阵发性腹痛、呕吐并停止排气排便两天，今晨拟肠梗阻收治。患者自前日晨腹痛开始即未进食，曾多次饮水均引起呕吐，吐出物为食物，继而黄色混浊液体带臭味，昨天曾在当地医院静脉注射过50%葡萄糖40毫升。入院前排尿一次，深黄色，量约200毫升。查体精神萎靡，呼吸深快，眼下陷，舌面干燥，皮肤弹性明显减退，血压90/68mmHg,脉率110次／分，体温37℃，心肺检查未发现异常。腹部普遍性膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音阵发性高亢。 * 血气分析结果：PH7.30，PCO２5.76(正常值4.26-6.65)，血清钠122mmol/L(正常值136-146mmol/L),血清钾6.0mmol/L(正常值3.5-5.5mmol/L)，Hct49%(正常值36.7-46.7)，HCO3-13mmol/L(正常值21-27)，BEb-8.5mmol/L(正常值-3.0 - +3.0), Lac3.5mmol/L(0.5-1.7)。住院后导尿引出90ml深黄色尿液，酸性反应。腹部平片发现梯形液面，小肠充气。 * 临床处理的基本原则（1） 充分掌握病史，详细检查病人体征 1、了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平 衡之原发病 2、有无水、电解质及酸碱平衡之症状、体征 即刻的实验室检查 1、血、尿常规，肝、肾功能，血糖 2、电解质及血气分析 * 临床处理的基本原则（2） 综合分析，确定失调的类型和程度 制定治疗措施 治疗原发病 恢复血容量 矫治水、电解质及酸碱失衡 原则：按轻重缓急 边治疗边调整 * 补液量的计算方法 已失水量+额外损失量+当日生理需要量 * 已失量 根据病情估计，边治疗边观察 公式计算并不可靠，仅供参考 * 额外损失量 (1)?胃肠丢失量: 呕吐量、腹泻量 (2)?内在性失液量：肠腔、腹腔的积液量 (3) 高热出汗的蒸发量、 气管切开后的失量 * 当日基础需要量 水：2000ml/d NaCl：4.5g/d KCl ：4-6g/d 糖： 150-200g/d * 祝同学们学习进步 再见 * （三）真实HCO3-(A.B.)和标准HCO3-(S.B.) A.B.指与空气隔绝的全血标本测得血