围术期输血与血液保护(罗爱林)学习资料课件.pptVIP

. Theoretically yes because . Theoretically yes because . Theoretically yes because . Theoretically yes because . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * * 中国面临日益严重的艾滋病的威胁，根据中国疾病预防控制中心（CDC）2003年发布的报告，中国已有84万人感染了艾滋病毒，已发病住院的8万多人，2004年感染人数已达100万，预计2010年可达到150万艾滋病感染者，将成为中国人民健康和社会安定的严重问题。 . * 输血相关性急性肺损伤---输血所致供体和受体之间发生免疫反应导致急性肺损伤，发生率约1/3000，死亡率10-20% * . . . . * . * * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 资料来源：1970~2011年Medline, Embase, Cochrane及NHS出版物(10项研究，741例肿瘤手术病人，对照组1585例病人) 肿瘤类型：宫颈癌，前列腺癌，肝癌，胃肠癌 Meta分析结果 肿瘤手术病人血液回输meta分析 Waters JH, et al. Transfusion, 2012, 52(10): 2167-2173. * 11 Waters JH, et al. Transfusion, 2012, 52(10): 2167-2173. * 11 Waters JH, et al. Transfusion, 2012, 52(10): 2167-2173. * 11 1996-2007年国内某医院6万余例肿瘤手术患者输血状况 手术例数 RBCS输入例数 FFP输入例数 31.3 33.5 27.0 肿瘤手术/外科手术（%） * 能否过滤肿瘤细胞,保留红细胞（n=30） 处理前 处理后 有核细胞计数 (/L) (3.34±1.28)×109 (5.17±3.78) ×105 细胞培养 (阳性/阴性) 30/0 0/30 接种裸鼠(阳性/阴性) 20/10 0/30 红细胞回收率 (%) 100±0 94.9±2.9 * 应开展大样本，多中心RCT 5年生存率和无瘤生存率 肿瘤复发和转移 各种严重并发症 住院时间…… * 输血管理监测指标 循环参数 呼吸参数 Hb SvO2…… * 混合静脉血氧饱和度（SvO2）的意义 临床意义 肺动脉血 上腔静脉血 正常均值 75％ 55% 正常下限 60％ 45% 严重酸中毒 50％ 35% 多脏器衰竭 40％ 30% 死亡 25％ 20% * 机体供氧/耗氧平衡 Hb ? SaO2 ? CO SvO2 ? ＝ 75％ VO2 血红蛋白的安全水平 1、呼吸功能 2、心功能 3、全身耗氧量 4、SvO260% * 等容血液稀释理论 Hb(g/dl) 14 6 6 SaO2(%) 100 100 100 CO(L/min) 5 5 7.5 DaO2 973 417 625 VO2(ml) 250 250 250 SvO2(%) 75 40 60 * 急性大失血管理原则（1） 血液成分和功能 血液成分 保存条件 有形成分 红细胞 4℃ 粒细胞 20~24 ℃ 血小板 常温 血浆 （含凝血因子） 冰冻 血液的主要功能： 1、运输 2、凝血 3、内环境稳定 4、免疫 * 急性大失血的管理原则（2） （保证血液基本功能） 运输 血容量、红细胞 凝血 维持基本凝血物质水平 内环境稳定 纠正水电酸紊乱 免疫 同种异体血抑制免疫 * 失血比例 失血量 治疗 20％ 1000ml 血浆代用品 20~50％ 1000-2500ml 红细胞 50~100％ 2500-500