膝关节骨性关节炎护理查房-医学课件.pptVIP

go * go go go go * go go go go * go go go go go * go * go go go * go go go go go * go go go go go go go go * go go go 病史介绍 患者:杨某 性别：女 年龄：59岁 民族：汉族 文化程度：初中 职业：退休人员 主诉：反复双膝关节疼痛7年多，加重2个月 现病史：患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受， 久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感 觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，双膝关节疼痛加重，关 节活动受限。 既往史、过敏史：无 * * 一般情况： 入院查体：T 36.5 ℃ P：78次/分 R ：18次/分 BP:120/75mmHg 患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听 力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。 专科情况： 脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮 髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活 动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。 * * 辅助检查 1.胸片示：肺纹理改变。 2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。 3.膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能 顺应性减低，收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。 7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。 * * * * 患者术前检查已完善，2017年10 月24日上午向患者交待术前注意 事项，术前禁食12小时，禁饮6小 时，术区已备皮，患者积极配合。 患者于2017年10月25日在全麻下行 双膝膝关节置换术。于下午15:00 安全返回病房，T36.5° P75 次/分 R 21次/分 BP：111/57mmHg SPO2:98% 患者神志清楚，呼吸平稳，呼吸道通畅。 双侧患肢伤口包扎良好，无渗血。伤口引 流管通畅，引流出暗红色血性液。双下肢 末梢血运、运动均正常，感觉稍麻木。留 置尿管通畅，尿色清亮。左手腕留置 针固定好，输液顺利。静脉镇痛泵持续止 痛中,无不良反应。持续心电血氧饱和度 监测，吸氧2L/分。 * * 护理问题与措施—术前 请在此输入您的副标题 Part 03 * * P1 焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。 I1-1 热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士，消除患者及其家属对环境的陌生感。 I1-2 重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题提供有效和积 极的信息，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。 I1-3 讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。 I1-4 为病人创造安静无刺激的环境。 I1-5 让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。 O1 患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻。 * * P2 知识缺乏---与缺乏该疾病相关知识有关 I2-1 告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。 I2-2 创造良好用餐环境，增进病人食欲，鼓励术前3天病人多吃高热量、高蛋白、高维生 素饮食以提高病人的手术耐受力。 I2-3 教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身 和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。　 I2-4 制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四 头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 O2 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。 * * 护理问题与措施—术后 Part 04 * * P3 疼痛—与手术创伤、强迫体位有关 I3-1 保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。 I3-2 术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。 I3-3 指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避 免患肢肿胀引起疼痛。 I3-4 鼓励家属和病人聊天，或者看电视，分散病人的注意力。 I3-5 早期功能锻炼前应用止痛药，减轻活动引起的疼痛。 O3 患者术后使用镇痛泵，止疼药，疼痛缓解。 * * P4 自理能力低下—与手术后卧床有关 I4-1 鼓