椎动脉型颈椎病 4 新 张国庆.ppt

【物理治疗】 应用微波治疗仪或激光治疗机，将理疗探头置于患者颈肩部及阳性反应点的对应部位，通过其物理作用改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。日一次，每次15－20分钟。 1.急性期一般应用半导体激光治疗机照射消除炎症. 2.中期～慢性期一般用微波促进血液循环. 【药物对症治疗】 一.口服药物:盐酸氟桂利分散片 2片 1次/日. 2.伴颈部痛甚者可配合非留体类抗炎药如尼美舒利胶囊 1粒 2次/日；3.血压高者口服降血压药。4.中成药:舒脑欣滴丸.4粒/日3次. 平眩胶囊4粒/日2-3次 . 二.肌肉注射: 1.溴米那普鲁卡因注射液 2ml. 肌肉注射. 一次/日 .或盐酸消旋山莨菪碱注射液 1ml. 肌肉注射.一次/日 . ﹙据病情需要也可同时使用﹚. 三.静脉滴注: 葡萄糖注射液250ml或氯化钠注射液250ml加入磷酸川穹嗪注射液0.1g 1次/日.或舒血宁注射液10ml 静脉滴注1次/日. 中医 中药 【中医辨证分型】 1、肝阳上亢型：头晕、头痛、耳鸣、失眠、多梦，伴高血压者。 方药：天麻钩藤饮加减。 2、痰浊中阻型：眩晕、恶心、呕吐、胸闷为主，兼头重如裹，苔白厚腻、脉濡滑。 方药：温胆汤加减。 3、气血亏虚型：头晕、目眩、面色晄白、心悸气短、倦怠食少、舌质淡红、脉沉细弱。 方药：归脾汤+补中益气汤加减。 【典型病例】 患者 张某 女 52岁.天津市河北区人.患者就诊时乘坐轮椅, 颈枕部胀痛伴头晕、恶心、心悸、胸闷.视物模糊.畏惧睁眼,3天前在无意转头时突然摔倒，随后到市某三甲级医院诊治、以头晕待查?可疑美尼尔病.脑供血不足?给予对症治疗﹙注:未明确诊断此患者有美尼尔病史﹚，病情无明显好转后，于2009年2月24日来我院就诊。 其头晕特点—尤以颈部转动时诱发。经相关临床检查及鉴别诊断，我科以颈椎病---椎动脉型收院治疗。 彩色经颅多普勒检查示:椎基底动脉供血不足. 影 像 学 检 查 1.生理曲度加大.小关节紊乱. 2.颈椎2/3椎间隙变窄.椎间孔狭小 . 3.颈椎6.7椎体后缘骨质增生. 4.齿状突距两侧块间隙不等宽. ∣∣∣ 诊断依据 1.脊诊诊法: C2/3. 5/6 . T9/10 . 12/L1椎旁阳性反应点出现. 2.屈伸试验及旋颈试验－阳性﹙颈部转动及低头时诱发.符合椎动脉型颈椎病特有体征﹚. 3.椎动脉挤压试验－阳性. 4.彩色经颅多普勒检查示:椎基底动脉供血不足. 鉴别诊断 1.经眼科检查:屈光正.眼底及视力等未发现异 常.[除外了眼科疾患]. 2.耳前庭功能试验阴性. 3.除外颅脑疾患.心脑血管疾患. 4.锁骨下动脉盗血综合症等等. 【治疗方案】 入院后随即给予综合治疗方案: 一. “三小”整脊调颈法治疗每日一次. ﹙共 7次﹚ 二.针刺治疗:穴位﹙双风池 、合谷、颈夹脊、外关﹚. ﹙共7次﹚ 针法:行以快针刺法不留针.每日一次. 三.药物: 1.葡萄糖注射液250ml加入磷酸川穹嗪注射液0.1g 静脉滴注 1次/日. ﹙共5天﹚ 2.尼美舒利胶囊 1粒 2次/日；舒脑欣滴丸.4粒/日3次. ﹙共5天﹚ 【治疗结果】 治疗2日后患者颈枕部胀痛症状明显改善，3日后患者转头时头晕、恶心症状基本消失。住院9天后患者出院，出院时上述症状完全消失，15天后随访患者现已到岗工作,病情未复发。 手法演示 椎动脉型颈椎病的“三小手法”治疗 天津脊柱医学软性技术研究院 天津北门医院 张国庆 电话疾病概述 椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型, 其发病率约占颈椎病的 9.5%，仅次于神经根型椎病,好发中老 年人,近年随着现代社会工作性