第三章-出凝血检查.pptVIP

实 验 诊 断 学 血管壁受损 神经反射 体液因素 胶原暴露 TF释放 血管收缩 血小板粘附 内源性 外源性 聚集，释放 凝血途径 凝血途径 血流减慢 血小板血栓 凝血酶 初期止血血栓 纤维蛋白沉积 二期止血血栓 血管壁的止血作用 第七节 血液流变学检测 （一）全血粘度 ↑：见于冠心病、心梗、高血压、脑血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真红、MM、原发性巨球蛋白血症、烧伤等。 ↓：见于贫血、重度纤维蛋白原或其他凝血因子缺乏。 第七节 血液流变学检测 （二）血浆粘度测定 ↑：见于血浆蛋白和（或）血脂增高的疾病，如糖尿病、高脂血症、MM、原发性巨球蛋白血症、动脉粥样硬化等。 1.优球蛋白溶解时间测定（ELT） 参考值： 加钙法：129.8±41.1 min 加酶法：157.5±59.1 min 三、纤溶活性增强筛选实验 1.优球蛋白溶解时间测定（ELT） 临床意义： 延长：纤溶活性减低，如血栓前状态、应用抗纤溶药物 缩短：短于70min说明纤溶活性增强，原发性或继发性纤溶亢进(DIC) 三、纤溶活性增强筛选实验 2.血清（浆）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定 血浆FDP可与FDP抗体发生肉眼可见的凝集反应 参考值：ELISA法 血浆? 5 mg/L; 血清? 10 mg/L 三、纤溶活性增强筛选实验 2.血清（浆）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定 临床意义: 轻度增高（10～40 mg/L）： 急性静脉血栓形成、急性心梗、手术后 明显增高（40 mg/L）： DIC、原发性纤溶亢进、急性早幼粒细胞白血病 三、纤溶活性增强筛选实验 3.血浆D-二聚体（D-D）测定 是FDP的成分，继发性纤溶亢进的标志 参考值:ELISA法? 0.4g/L 临床意义： 增高：(1)DIC、血栓形成 (2)溶栓治疗有效的指标 三、纤溶活性增强筛选实验 出血性疾病的诊断 一期止血缺陷筛选实验的应用 二期止血缺陷筛选实验的应用 纤溶活性亢进筛选实验的应用 第八节 实验项目的选择和应用 1.一期止血缺陷筛选实验的应用 BT N、PLT N：正常人、单纯性紫癜、过敏性紫癜 BT↑、PLT↓：原发性或继发性血小板减少性紫癜 BT↑、PLT↑：原发性或继发性血小板增多症 BT↑、PLT N：血小板功能异常、vWD 低(无)纤维蛋白血症 第八节 实验项目的选择和应用 2.二期止血缺陷筛选实验的应用 APTT N、PT N：正常人、因子XⅢ缺乏症 APTT↑、PT N：血友病、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏症 APTT N、PT↑：因子Ⅶ、X缺乏症 APTT↑、PT↑：因子X、V、Ⅱ、I缺乏症 第八节 实验项目的选择和应用 * * Laboratory Diagnostics 检验系临检教研室 郭素红 第一节 止血、凝血和纤溶机制 第二节 血管壁检测 第三节 血小板检测 第四节 凝血因子检测 第五节 抗凝血功能检测 第六节 纤维蛋白溶解检测 第七节 血液流变学检测 第八节 检测项目的选择和应用 第三章 血栓与止血检测 第一节 止血、凝血和纤溶机制 第一节 止血、凝血和纤溶机制 一、血管壁的止血作用 二、血小板的止血作用 三、凝血因子的作用 四、抗凝系统的作用 1.粘附功能： 5.血块收缩功能： 4.促凝功能： 3.释放功能： 2.聚集功能： 二、血小板的止血作用 第一节 止血、凝血和纤溶机制 内皮下组分、vWF和GPIb-Ⅸ-Ⅴ 巨大血小板综合症（BBS） Fg、Ca2+、GPⅡb/Ⅲa 血小板无力症(GT) ADP、PF4 Ⅸa-PF3-Ca2＋-Ⅷa; Ⅹa-PF3-Ca2＋-Ⅴa 肌动球蛋白收缩 第一节 止血、凝血和纤溶机制 三、凝血因子的作用 凝血机制-- XII XIIa XI XIa IX IXa X Xa VII III PF3 Ca2+ II IIa Fib 接触激活 Ca2+ PF3 VIIIa Va VIIa 传统瀑布学说 内源凝血途径 外源凝血途径 共同途径 APTT PT TT Fg 第一节 止血、凝血和纤溶机制 四、抗凝系统的作用