第三次课--恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血.pptVIP

消化道常见症状的评估 主讲人：贾云华 浙江大学城市学院 学习目标 learning Objectives （1）掌握：常见症状的概念、病因和临床表现。 （2）熟悉：常见症状的询问要点、思维程序护理诊断 （3）了解：常见症状的发生机制 内容 Contents （一）恶心与呕吐 （二）上消化道出血（呕血、便血、黑便） （三）腹泻与便秘 （四）黄疸 1.上下消化道的分界 及解剖结构？ 2.消化系统的生理 功能？ （一）恶心与呕吐 nausea and vomiting 一、概念 恶心 一种上腹部不适、紧迫欲呕的感觉，往往是呕吐的前奏，有恶心感觉时，还可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等迷走神经兴奋的症状。 呕吐 胃的放射性强烈收缩，使胃和部分小肠 内容物经食管、口腔急速排出体外的过程。 注意 恶心和呕吐可以互相不伴随 二、 发生机制 刺激 传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等) 延髓呕吐中枢 传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经) 效应器(胃,小肠,膈肌等) 呕吐反应 三、常见病因 （1）中枢性呕吐　系指由来自中枢神经系统或 化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。 特点：为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、 吐后无不适，与进食和食物无关。 　　　　 (2) 反射性呕吐 系指由来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐。 病因 消化系统疾病： ①口咽部:吸烟、鼻咽部炎症、剧咳等 ②胃肠道疾病:急慢性胃肠炎、消化性溃疡、幽门梗阻、肠梗阻等 ③肝、胆、胰腺疾病:急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎 ④腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 ⑤药物局部刺激 其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、心肌 梗塞、内耳病变等。 四、临床表现 1、呕吐物性质 呕吐物带有大蒜味---有机磷中毒者； 呕吐物为隔夜宿食者（腐败或发酵的臭味）---幽门梗阻； 呕吐物多，且有粪臭者---低位肠梗阻； 育龄妇女停经，且清晨呕吐者---妊娠反应。 呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色---上消化道出血 呕吐食物含大量粘液---慢性胃炎 2、与进食关系 进食数小时集体发病---食物中毒 餐后立即呕吐---精神性 进食6小时以上---幽门梗阻 餐后1小时以上：胃张力下降或排空延迟 数餐后呕吐：即呕吐宿食，要注意有无幽门梗阻 3、特点 呕吐后轻松：精神性呕吐、食物中毒、幽门梗阻等 呕吐后不轻松：急性胰腺炎等 不伴有恶心或仅有轻度恶心感：精神性或颅内高压，其中颅内高压病人的呕吐方式呈“ 喷射性” 4、时间：晚上夜间---幽门梗阻 晨起---功能性消化不良、妊娠反应 五、问诊要点 1 疾病史和诱发因素 2 呕吐的特点：发生的时间和诱因、呕吐的次数和数量、 呕吐物性状 3 伴随症状和体征 4 呕吐对功能性健康形态的影响 5 诊治、治疗护理经过：就诊前已作过的血液和辅助检查，肝肾功能、血糖、内镜检查、B型超声等，已采取的措施及效果。 六、护理诊断 1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。 2.体液不足或有体液不足的危险：与呕吐 引起体液丢失过多和（或）摄入不足有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和食物摄入量不足有关。 4.潜在并发症：窒息、肺部感染。 呕血（hematemesis）屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出，称呕血。 黑便(melena)一般指血液经肠道排出体外，形成黏稀发亮的柏油样便，称为黑粪。 二、呕血病因 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压食道下段、胃底静脉曲张破裂 4、胆道胰腺疾病：胆总管肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。 5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。 引起呕血的病因虽多，最常见的是