脑卒中后误吸的研究进展-陈晓锋.pdf

脑卒中后误吸的研究进展 脑卒中后误吸的研究进展 南宁广西中医学院附属瑞康医院神经内科康复病区 南宁广西中医学院附属瑞康医院神经内科康复病区 电话, 0771-3898120 电话, 0771-3898120 陈 晓 锋（副主任医师、硕士研究生导师） 陈 晓 锋（副主任医师、硕士研究生导师） 脑卒中是神经内科的常见病和多发病。临 脑卒中是神经内科的常见病和多发病。临 床实践表明，较多的脑卒中患者不是死于 床实践表明，较多的脑卒中患者不是死于 脑卒中本身,而是死于脑卒中并发症。吞咽 脑卒中本身,而是死于脑卒中并发症。吞咽 障碍是脑卒中常见并发症之一, 吞咽障碍患 障碍是脑卒中常见并发症之一, 吞咽障碍患 者约有1 /3 会发生误吸 。 者约有1 /3 会发生误吸 。 误吸可以导致急性气道阻塞,是脑卒中后肺 误吸可以导致急性气道阻塞,是脑卒中后肺 炎的主要原因。由误吸引起的吸入性肺炎 炎的主要原因。由误吸引起的吸入性肺炎 可显著增加脑卒中患者的病死率，是脑卒 可显著增加脑卒中患者的病死率，是脑卒 中后第1个月内第三大致死原因，可造成脑 中后第1个月内第三大致死原因，可造成脑 卒中后第1年内 - 20% 以后每年约10% 15%的 卒中后第1年内20% 以后每年约10%-15%的 病死率 病死率 1、 脑卒中部位与误吸的关系 1、 脑卒中部位与误吸的关系 吞咽障碍临床表现为进食困难、呛咳和发 吞咽障碍临床表现为进食困难、呛咳和发 音不清，脑卒中主要见于真性延髓性麻痹 音不清，脑卒中主要见于真性延髓性麻痹 和假性延髓性麻痹的患者,吞咽功能障碍受 和假性延髓性麻痹的患者,吞咽功能障碍受 损可导致误吸 。 损可导致误吸 。 据国外学者研究发现，脑卒中脑干病变者误吸发 据国外学者研究发现，脑卒中脑干病变者误吸发 生率为39.5% 。双侧大脑半球病变者为24% 。 生率为39.5% 。双侧大脑半球病变者为24% 。 研究还发现仅右侧大脑半球损伤卒中患者误吸发 研究还发现仅右侧大脑半球损伤卒中患者误吸发 生率9.9%，仅左侧大脑半球病变者误吸发生率 生率9.9%，仅左侧大脑半球病变者误吸发生率 12.1%，这一现象很难用传统的真性延髓性麻痹及 12.1%，这一现象很难用传统的真性延髓性麻痹及 假性延髓性麻痹理论来解释，提示脑卒中部位和 假性延髓性麻痹理论来解释，提示脑卒中部位和 误吸之间的关系还需要更深入的研究 。 误吸之间的关系还需要更深入的研究 。 2 、显性误吸及隐性误吸 2 、显性误吸及隐性误吸 隐性误吸又称为无症状性误吸或沉默性误 隐性误吸又称为无症状性误吸或沉默性误 吸，是指食物或液体进入声带水平以下的 吸，是指食物或液体进入声带水平以下的 气道而不出现咳嗽或任何外部体征。显性 气道而不出现咳嗽或任何外部体征。显性 误吸又称症状性误吸，是指食物或液体进 误吸又称症状性误吸，是指食物或液体进 入声带水平以下的气道会出现咳嗽或呛咳 入声带水平以下的气道会出现咳嗽或呛咳 等外部体征。在脑卒中后误吸的筛查中， 等外部体征。在脑卒中后误吸的筛查中， 显性误吸一般受到重视，得到及时处理， 显性误吸一般受到重视，得到及时处理， 隐性误吸患者往往被漏诊或被忽略。 隐性误吸患者往往被漏诊或被忽略。 国外研究报道，脑卒中后误吸中隐性误吸约占 国外研究报道，脑卒中后误吸中隐性误吸约占 28%～38% ，隐性误吸患者常常伴随着更高的吸入 28%～38% ，隐性误吸患者常常伴随着更高的吸入 性肺炎风险。这可能与隐性误吸患者缺乏咳嗽反 性肺炎风险。这可能与隐性误吸患者缺乏咳嗽反