血栓闭塞性脉管炎的护理.ppt

血栓闭塞性脉管炎的护理 二、血栓闭塞性脉管炎病人的护理 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发 作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。 (一）病因病因尚未明确，与多种因素有关 1.外来因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。 2.内在因素自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素。上述因素中，主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。多数病人有吸烟史，戒烟可使病情缓解，再度吸烟常使病情反复。免疫功能紊乱可能是本病发病的重要因素。 起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状症状逐渐明显和加重。按病变发展程度，临床上可分三期： 1.局部缺血期此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一段距离后出现小腿肌肉抽搐，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作，这种现象成为间歇性跛行。少数病人可伴有游走性浅静脉炎,出现下肢浅小静脉条索性炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生.此期患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。 （二）临床表现 营养障碍期 此期除血管外痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛（休息痛）。此时，足与小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。 辅助检查 （1）测定跛行距离和跛行时间 （2）测定皮肤温度：若双侧肢体皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。 （3）检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少 (4）肢体抬高试验：病人平卧，患肢抬高70~80°，持续60秒，若出现，麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在供血障碍。 组织坏死期 患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。此后，坏死组织可自行脱落，在残端留下经久不愈的溃疡创面。当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。 肢体血流图：有助了解肢体血流通畅情况。血流波形平坦或消失，表示血流量 明显减少，动脉严重狭窄。 超声多普勒检查：可显示动脉的形态、直径和流速、血流波形等；踝肱指数，即踝压（踝部胫前或胫后动脉收缩压）与同侧肱动脉压之比，正常值1.0。若比值为0.5-1，为缺血性疾病；若比值0.5,严重缺血。 动脉造影：可以明确动脉阻塞的部位、程度范围及侧支循环建立的情况。 影像学检查 1.非手术治疗 （1）一般治疗 1)严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩作用。 2）防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。 3）患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立。 4）止痛：疼痛是本病病人的较为突出的症状，当患肢出现溃疡、坏疽或继发感染时，疼痛更为加重。一般镇痛药物常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。为预防药物成瘾，也可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经封闭术等，以减少止痛药物的用量。若腰交感神经封闭术效果明显者，应及时性腰交感神经节切除术。 治疗原则 治疗原则 （3）高压氧疗法：通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血样弥散，改善组织的缺氧程度。 （4）创面护理：对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。感染创面可给予湿敷和换药。 适用于早中期病人 1）扩张血管和抑制血小板聚集：①前列地尔注射液，具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用，可以改善患肢血供，对缓解静息痛有一定效果。②α-受体阻滞剂和β-受体兴奋剂，如妥拉唑林等。③硫酸镁溶液，有较好的扩张血管作用。④低分子右旋糖酐，能降低血黏度，对抗血小板聚集。 2）预防和控制感染：对并发感染者，根据细菌培养及药物敏感试验，选择有效抗菌药物 。 3）中医中药，温经散寒；活血通络；活血化瘀；清热利湿；补气养血辅以活血化瘀等。 药物治疗 目的是增加体血供和重建动脉血流管道 1)动脉重建术：①旁路转流术：适用于主干动脉闭塞、但在闭塞的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者；②血栓内膜剥脱术：适用于短段的动脉阻塞者。 2）分期动、静脉转流术：适用于动脉广泛闭塞且无流出道者。在下肢建立人为的动静脉瘘，通过静脉逆流灌注，向