CRRT-周三学习课件.ppt

血液净化技术基础 Base of blood purification;内容提要;血液净化 blood purification; 血液净化疗法是在血液透析基础上发展而来的。血液透析迄今为止已有近百年的历史，而其他疗法的出现仅20年左右。 ;血液净化现状;血液净化 blood purification;　　（写在前面：亲爱的朋友，如果你没有多少时间或是耐心，请读完这首席慕容的诗歌。如果你想继续读下去，请和我一起将最美好的祝福，在2016伊始，送给这对幸福的夫妻。）　　就在众荷之间　　我把我的一生都　　交付给你了　　没有什么可以斟酌　　可以来得及盘算　　是的没有什么　　可以由我们来安排的啊　　在千层万层的莲叶之前　　当你一回眸　　有很多事情就从此决定了　　在那样一个充满了　　花香的午后　　——席慕容《缘起》　　前几天，去门诊办事，又见到了那一对恩爱的小夫妻。　　女孩名叫婉，27岁，去年冬至曾在我科住过院。清秀，消瘦，文静，话不多，脸上始终挂着微笑。男孩，叫风，25岁，虽拄着拐杖，依然显得高大，挺拔，比同龄人少了几分浮躁，多了几分沉稳。　　婉站在产科门诊，左手搀着风，右手拿着孕产妇保健手册，一脸幸福的表情。我知道：婉有喜了！因为工作在身，没有上前寒暄，我把祝福的目光留在她的身上，心想：很快，我们就会再见面的，到时候，我会陪着你，见证生命的奇迹！　　婉是研究院的一名科研人员，硕士毕业后在物理研究所工作。风，高中毕业，三年前，一次意外的车祸，让他失去右下肢。残酷的命运让他一蹶不振、自暴自弃;透析 dialysis; 1912年，美国Johns Hopkins 医学院John Abel 及其同事第一次对活体动物进行弥散实验，第二年展示出他们用火棉胶制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2小时的血液透析，取得了满意的开端，从而开创了血液透析事业。 ;透析 dialysis;透析 dialysis;透析 dialysis;透析 dialysis;;内容提要; CRRT的概念;肾小球滤过功能： 血液经入球小动脉，进入肾小球毛细血管丛，在灌 注压的作用下，产生滤过作用。产生原尿 肾小管重吸收和再分泌功能： 原尿中的有形成分及水分在近端肾小管重吸收 肾小管向原尿分泌H＋、NH4+ 肾脏内分泌功能： 分泌肾素-血管紧张素、促红素等激素 ;Hollow fibre structure;模仿肾小球的工作原理 模仿滤过功能： 将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通 过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤 出，形成滤过液 模仿重吸收和再分泌功能： 通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等 内分泌功能： 不能模仿，可外源性加用 ;; CRRT水和溶质清除原理;因压力梯度差做成的液体移动; ;Solute Removal by Diffusion弥散作用清除溶质 ;;浓度差;;Solute Removal by Convection对流作用清除溶质 ;对流作用的原理;;;影响对流作用的因素 ;增加对流清除溶质能力的方法;吸附作用 Adsorption;;活性碳吸附器;肾脏替代治疗的原理;原理与机制;原理与机制:小分子物质;原理与机制:中分子物质;原理与机制:大分子物质;内容提要;;;;;;;;CRRT治疗方式;CRRT的优点;CRRT的优点;CRRT的缺点;CRRT并发症;CRRT并发症;CRRT病理生理指针;CRRT临床指针;;;内容提要; 治疗参数的设置;;后置换; 治疗参数的设置;;血流量 从体内引血的速度，对血流动力学的影响大，应根据病人的??体情况进行调节 一定程度上决定超滤率、置换率、物质的清除 50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min;一般从50 mL /min 开始，SCUF逐渐增加到100～150 mL /min CVVH和CVVHDF可增加到200 mL /min以上;置换液流量 根据血流量和治疗的需要来决定 1、治疗目的 2、代谢状态 3、营养支持的需求 4、心血管状态 5、血管通路和血流量状况 6、有效治疗时间;前稀释时要低于血流量的50% 后稀释时要低于血流量的20% ～30% 1-3L/h，HVHF可达6L/h ;超滤率 液体的清除速度，CVVH的治疗剂量，根 据患者实际情况来决定： 治疗目的 液体平衡 血流动力学 器